加味黄芪桂枝五物汤联合温针灸治疗2型糖尿病周围神经病变临床研究

胡光辉

洛阳市中医院,河南 洛阳 471400

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是指双侧对称远端以感觉神经和运动神经异常为主要表现的疾病,其作为糖尿病的并发症,糖尿病周围神经病变的发病人数占糖尿病发病人数的50%以上[1-2]。2型糖尿病周围神经病变(type 2 diabetic peripheral neuropathy,T2DPN)患者临床表现主要包括手足麻木、发凉、针刺感、蚁行感以及瘙痒感等,部分患者双下肢肌肉出现萎缩,对患者的生活产生极大影响[3-4]。目前,临床并未完全了解DPN的发病机制,认为其是由长期的代谢紊乱、氧化应激、血管活性物质减少等原因导致[5-6]。西医治疗DPN主要通过对症治疗,但临床中并未取得较为满意的效果,且具有较大的不良反应。近几年中医治疗T2DPN疾病取得较好的应用效果[7-9]。本研究运用加味黄芪桂枝五物汤联合温针灸治疗T2DPN,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2022年2月于洛阳市中医院内分泌科治疗的T2DPN患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组中,男38例,女12例;年龄26～75(51.38±7.26)岁;2型糖尿病病程5～18(11.84±1.75)年。观察组中,男36例,女14例;年龄25～77(51.49±7.33)岁;2型糖尿病病程6～19(11.87±1.79)年。所有参与本次研究的患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准西医符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中的T2DPN诊断标准[10];中医符合《中药新药临床指导原则》中的T2DPN相关诊断标准[11];患者年龄≥18周岁;首次接受治疗者;具有一定的阅读能力者;认知功能正常者;患者研究资料完整。

1.3 病例排除标准由其他疾病或药物引发的糖尿病周围神经病变者;合并其他糖尿病慢性并发症者;对本次研究的药物过敏者;合并凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法对照组给予硫辛酸片治疗,口服硫辛酸片[批准文号:国药准字H20130007;规格:0.1 g*24片;生产企业:山德士(中国)制药有限公司],每日3次,每次2片,饭前30 min服用,若患者病情较为严重,起始先采用注射治疗,4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。

观察组加用加味黄芪桂枝五物汤联合温针灸治疗,加味黄芪桂枝五物汤方药组成:鸡血藤30 g,白芍25 g,当归20 g,川芎15 g,生姜10 g,红花6 g,甘草6 g,桂枝10 g,黄芪30 g,大枣5枚。若患者表现为剧烈疼痛,则加入苏木10 g,桃仁6 g;若患者表现为失眠,则加入酸枣仁、夜交藤各30 g;若患者表现为腰酸乏力,则加入杜仲、山茱萸各15 g。水煎服,每日1剂,早晚分两次温服,连续服用3个月。温针灸选取合谷、太溪以及足三里作为主穴,选取曲池、外关以及关元作为配穴,采用常规消毒方式对上述穴位进行消毒,使用0.3 mm×40.0 mm的一次性无菌针灸针进行针灸,太溪、关元均采用直刺方法刺入,太溪针刺深度17～33 mm,关元针刺深度33～66 mm,到达一定深度后应减轻操作力度,补法应通过小幅度和低频率行针;足三里和曲池的刺入深度为33～50 mm,通过均匀提插捻转法进行补法行针;合谷和外关的刺入深度为17～33 mm,通过均匀提插捻转法进行补法行针。待患者取得针感后,点燃针柄处的艾条,并将隔热垫垫于患者皮肤,当患者感觉到温热,皮肤红润后停止,每穴灸2壮。若患者中途感觉发烫,可帮助患者再垫一层隔热垫,操作过程中应避免灰火掉落在患者身上,待2壮艾灸燃尽后,去除灰烬,并缓慢拔出针灸针,进行按压,目的是避免出血,温针灸每2 d治疗1次,连续治疗3个月。

1.5 观察指标分别于治疗前后采用多伦多临床评分系统(tronto clinical scoring system,TCSS)评估2型糖尿病周围神经病变严重程度,包括神经反射、神经症状以及感觉功能。神经反射:膝、踝反射;神经症状:乏力、疼痛、麻木、步态不稳以及针刺样感觉,下肢疼痛、乏力、麻木、步态不稳以及针刺样感觉;感觉功能:包括振动觉、痛觉、触压觉、温度觉、位置觉。TCSS量表总分为0～19分,0～5分表示无糖尿病周围神经病变;6～8分表示轻度糖尿病周围神经病变;9～11分表示中度糖尿病周围神经病变;12～19分表示重度糖尿病周围神经病变[12]。

分别于治疗前后采用葡萄糖氧化酶法检测T2DPN患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)水平。

分别于治疗前后采用肌电图诱发电位仪测定2型糖尿病周围神经病变患者感觉神经传导速度(sensory-nerve conduction velocity,SCV)、运动神经传导速度(motor-nerve conduction velocity,MCV)。

1.6 疗效判定标准显效:T2DPN患者四肢感觉、症状、运动功能均得到明显改善,TCSS减分率>70%;有效:T2DPN患者四肢感觉、症状、运动功能均得到一定的改善,TCSS减分率为30%～<70%;无效:T2DPN患者四肢感觉、症状、运动功能均未改善,甚至加重病情,TCSS减分率<30%。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组T2DPN患者治疗前后TCSS评分比较具体结果见表1。

表1 两组T2DPN患者治疗前后 TCSS评分比较 分)

2.2 两组T2DPN患者治疗前后FPG、2 hPG水平比较具体结果见表2。

表2 两组T2DPN患者治疗前后FPG、 2 hPG水平比较

2.3 两组T2DPN患者治疗前后SCV、MCV比较具体结果见表3。

表3 两组T2DPN患者治疗前后SCV、MCV比较

2.4 两组T2DPN患者临床疗效比较具体结果见表4。

表4 两组T2DPN患者临床疗效比较

3 讨论

T2DPN在中老年群体出现的病例比较多,随着我国社会老龄化程度加深,出现2型糖尿病的人数也随之增多,因此,出现2型糖尿病周围神经病变的人数也呈现出上升的趋势[13-14]。相关研究显示,DPN会影响患者的生活质量和生存周期[15-16]。临床上治疗T2DPN主要通过控制血糖、修复神经系统以及改善微循环等方式[17]。

中医学认为,2型糖尿病属于“消渴”范畴,且认为该病的病因是患者的饮食不节、情志失调以及素体阴虚,而DPN属于“痹证”“麻木”等范畴,其病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血和痰浊阻洛为标,而瘀血贯穿DPN整个过程,临床上治疗2型糖尿病时,应该遵循活血化瘀、舒筋通络以及补气滋阴等原则。本研究结果表明,观察组TCSS评分、空腹血糖与餐后2 h血糖均低于对照组(P<0.05);观察组感觉神经传导速度以及运动神经传导速度均高于对照组(P<0.05);观察组有效率高于对照组(P<0.05),表明加味黄芪桂枝五物汤联合温针灸治疗2型糖尿病周围神经病变能改善周围神经病变的临床症状和血糖水平,提高神经传导速度。本次研究结果与田皎丁等[18]、方翔宇等[9]、杨荣阁等[19]、梁田儿等[20]等学者的研究结果相似。加味黄芪桂枝五物汤中,鸡血藤具有活血补血、舒筋通络等功效;白芍的主要功效为养血、敛阴止汗、柔肝止痛等;当归主要功效为补血活血、祛瘀止痛、温经散寒等;川芎主要功效为行气开郁、祛风止痛、活血化瘀等;生姜主要功效为散寒解表、回阳救逆等;红花主要功效为活血通经、祛瘀止痛等;甘草主要功效为益气补脾、缓急止痛等;桂枝主要功效为温经通阳、散寒止痛、助阳化气等;黄芪主要功效为活血通脉、补气固表等;大枣主要功效为补益脾胃、益气生津、养血安神等。诸药合用,共奏温经通络、活血通痹、止痛等功效。灸合谷主要功效为通络止痛、清热解表等;灸太溪主要功效为安神定志、补益肾气、引火归元等;灸足三里主要功效为温中补虚、调和脾胃等;灸曲池主要功效为祛邪除湿、祛风解毒、活血化瘀等;灸外关主要功效为活血止痛、通经活络等;灸关元主要功效为补益下焦、培元固本等。诸穴配伍实施灸法,具有活血化瘀、疏经通络、补益气血、调理脏腑阴阳等功效[21]。

现代药理研究表明,鸡血藤提取物中的总黄酮具有抗癌、抗氧化等作用[22];白芍对中枢神经系统具有镇痛作用,且具有较好的解痉作用;当归可降低血脂,改善微循环等;川芎具有扩张血管,改善微循环,镇静镇痛等作用;生姜可抑制中枢神经系统,具有镇痛作用;红花可扩张血管,具有抗感染、镇痛的作用;甘草可以保护机体的肝脏,并且可以起抗感染、镇痛的作用;桂枝可以对人体的皮肤血管起扩张作用,改善血液循环,还具有抗感染、镇静镇痛等作用;黄芪可以增强人体免疫系统功能、保护肝脏、改善物质代谢以及抗应激等;大枣可改善人体免疫功能、保护肝脏等。全方可以改善人体的微循环,改善血液流动情况。温针灸可将热力通过针柄传达到针身,渗透至肌肤,达到疏经通络、化瘀止痛、补益气血等功效[23-24],从而改善患者临床症状,提高神经传导速度。

综上所述,加味黄芪桂枝五物汤联合温针灸治疗2型糖尿病周围神经病变能改善患者周围神经病变的临床症状,提高神经传导速度,改善血糖水平。