平乐疏肝活血汤防治PLIF术后早期胃肠道并发症临床观察*

逯自强,王勇飞,张晓辉

河南省洛阳正骨医院,河南省骨科医院,河南 郑州 450016

近年来,由于工作和生活节奏加快,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病的发病率逐渐上升且趋于年轻化[1],如果治疗不及时,会严重影响患者的身心健康及日常生活。临床上治疗腰椎退行性疾病常见的手术方式之一为后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),该术式具有减压彻底、融合率高及疗效确切等优点,是脊柱外科的常见术式之一[2]。但是由于术中给予患者镇痛药、镇静药以及麻醉药对副交感神经产生抑制、术后肠道受到腹膜后血肿的刺激以及术后长期被动卧床等原因易导致肠蠕动减缓,从而引起肠麻痹[3-5]。腹胀、腹痛及便秘等胃肠道功能障碍成为PLIF术后比较多见的早期并发症[6],不仅影响患者的术后康复效果,而且给患者带来严重的心理压力和经济负担,成为造成腰椎术后患者痛苦的主要原因之一。西医治疗常采用口服胃肠动力药[7]以增加胃肠道蠕动,但其缓解患者术后腹胀、腹痛及便秘的疗效有限[8]。中医学认为,腰椎手术属金刃所伤,加之患者久卧少动,情志不舒导致气血运行受损,可引起大肠传导失司,糟粕内停,从而诱发腹胀、腹痛及便秘等,治疗方法甚多。近年来,河南省骨科医院使用中药汤剂口服治疗腰椎术后早期消化道症状有显著疗效,本研究旨在通过对比研究术后口服平乐疏肝活血汤与胃肠动力药的疗效,了解平乐疏肝活血汤对PLIF术后早期腹胀、腹痛及便秘等胃肠道并发症的治疗效果,为患者寻求一种有效的干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均为2019年3月至2022年3月河南省骨科医院脊柱外一科住院治疗的患者,随机选取60例接受PLIF术后出现胃肠道并发症的患者,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组中,男14例,女16例;年龄30～70(53.90±10.39)岁;病变节段:单节段10例,2节段15例,3节段5例;手术时间(155.90±29.30) min;术中出血量(535.00±178.28) mL;术后住院时间(8.23±1.30) d。对照组中,男16例,女14例;年龄30～70(55.13±11.35)岁;病变节段:单节段8例,2节段16例,3节段6例;手术时间(160.10±28.84) min;术中出血量(559.33±175.54) mL;术后住院时间(8.27±1.34) d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准(KY2019-002-05)。

1.2 病例纳入标准临床资料完整者;诊断为腰椎退行性疾病,病变节段不超过3个,并住院行后路腰椎椎间融合术者;符合中医学气滞血瘀证辨证标准者;术前14 d内未服用任何胃肠动力药物;术后患者生命体征平稳,术后出现胃肠道并发症:腹部胀满、腹痛、未排气、未排便;年龄30～70岁;患者自愿签署知情同意书。

1.3 病例排除标准有习惯性便秘者;既往有消化系统疾病史者;既往有严重的心、肝、肾功能障碍,心脑血管疾病或血液系统疾病者;有精神疾患或认知功能障碍,不能正常沟通者;妊娠期或哺乳期妇女;对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法治疗组给予术后常规腹部按摩、穴位贴敷护理,并给予平乐疏肝活血汤治疗,中药汤剂均由本院中药房提供,药物组成:柴胡15 g,黄芩 12 g,槟榔10 g,大黄10 g,黄芪45 g,当归15 g,赤芍10 g,炒桃仁12 g,红花8 g,白术10 g,茯苓15 g,厚朴10 g,陈皮10 g,甘草10 g。水煎服150～200 mL,每日1剂,分早晚2次温服,5 d为1个疗程,共治疗1个疗程。对照组给予术后常规腹部按摩、穴位贴敷护理,并给予枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司生产,生产批号:160309,批准文号:国药准字H19990315)口服治疗,每片5 mg,每次1片,每天3次,饭前服用,5 d为1个疗程,共治疗1个疗程。分别记录两组患者治疗前后腹胀评分、腹痛评分、便秘症状积分及术后首次肛门排气、首次排便时间。

1.5 疗效判定标准治疗5 d后,观察两组患者的临床疗效。显效:腹胀、腹痛VAS评分及便秘症状评分下降≥75%;有效:腹胀、腹痛VAS评分及便秘症状评分下降50%～<75%;无效:腹胀、腹痛VAS评分及便秘症状评分下降<50%。

(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标治疗前后根据两组患者的腹胀程度进行腹胀评分,无腹胀感,0分;轻度腹胀感,1分;腹胀感虽明显但可忍受,2分;腹胀剧烈难以忍受,3分。

治疗前后根据腹痛视觉模拟疼痛评分表(visual analogue score,VAS)对两组患者的腹痛程度进行腹痛评分:轻微腹痛,1～4分;中度腹痛,5～6分;严重腹痛7～9分,剧烈腹痛,难以忍受,10分。

治疗前后根据两组患者的便秘情况进行便秘症状评分,排便顺畅、便质光滑柔软,1～2 d 1次,0分;排便欠畅、便质干燥,2～3 d 1次,2分;排便艰难、便质干燥,每周排便次数小于2次,4分。

两组患者术后首次肛门排气时间:以手术结束时间为起始点,计算两组患者肛门首次排气时间。两组患者术后首次排便时间:以手术结束时间为起始点,计算两组患者肛门首次排便时间。观察两组患者治疗前后胃肠激素及炎症因子水平。

1.7 统计学方法使用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理,计量资料使用t检验或秩和检验,计数资料使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PLIF术后患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组PLIF术后患者临床疗效比较 例

2.2 两组PLIF术后患者治疗前后腹胀评分、腹痛评分及便秘症状评分比较具体结果见表2。

表2 两组PLIF术后患者治疗前后腹胀评分、腹痛评分及便秘症状评分比较 分)

2.3 两组PLIF术后患者首次排气时间、首次排便时间比较具体结果见表3。

2.4 两组PLIF术后患者治疗前后胃肠激素水平比较具体结果见表4。

2.5 两组PLIF术后患者治疗前后炎症因子水平比较具体结果见表5。

表3 两组PLIF术后患者首次排气时间、 首次排便时间比较

表4 两组PLIF术后患者治疗前后胃肠激素水平比较

表7 两组PLIF术后患者治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

腰椎退行性疾病是骨科的常见病症之一,近年来,其发病率逐渐上升且趋于年轻化,选择接受手术治疗的患者也逐渐增加。腹胀、腹痛及便秘等胃肠道功能障碍是腰椎术后发生率较高的早期并发症[9],不仅严重影响患者的生活质量,而且延长患者的康复时间,给其家庭带来沉重的经济负担[10]。现代医学认为,腰椎PLIF术后引起腹胀、腹痛及便秘的原因主要有以下几个方面:一方面,腰椎手术中给予患者麻醉药物、镇痛药物以及镇静药物会对副交感神经产生抑制作用;加之创伤刺激常有腹膜后血肿的形成,肠道受到血肿刺激后患者胃肠道的平滑肌机能被抑制,致使患者胃肠道的排气功能以及蠕动功能减退甚至停止,从而出现胀气、便秘的现象[11-13]。另一方面,腰椎PLIF术后患者需要长时间卧床休养,排便习惯的突然改变,导致患者心理上不适应,致使患者人为控制减少排便,进而引起肠蠕动减慢,最终导致腹胀和便秘的发生;同时,由于患者对病情的担心导致其情绪紧张焦虑,或者术后不适当的进食,也会导致腹胀和便秘加重。中医学认为,腰椎PLIF术后胃肠道功能紊乱辨证属气滞血瘀证,腰椎手术属金刃所伤,可引起血瘀,血液运行不畅,加之患者久卧少动,情志不舒易引起气机瘀滞,气血运行受损导致大肠传导失司,糟粕内停,从而诱发腹胀、腹痛及便秘等胃肠道症状。目前,临床上西医治疗主要采用胃肠促动药、缓泻剂、氯通道激动剂以及开塞露灌肠等[7],临床疗效有限而且有明显不良反应。中医药治疗腹胀、腹痛及便秘历史悠久,方法多样且疗效显著,主要以中药汤剂内服、腹部推拿、耳穴按压、穴位贴敷以及中药灌肠为主进行预防[14-15],但目前临床上尚没有标准统一的解决方案,临床疗效仍有待提高。

本研究选用平乐疏肝活血汤治疗腰椎术后早期胃肠道并发症,其药物组成为柴胡、黄芩、槟榔、大黄、黄芪、当归、赤芍、炒桃仁、红花、白术、茯苓、厚朴、陈皮、甘草。方中大黄味苦,性寒,攻积导滞,清热泻火,活血祛瘀;厚朴行气消积,燥湿除满,善行中焦之气,为消除胀满之要药,两者共为君药。槟榔行气,消积,治疗食积气滞,腹胀便秘;陈皮理气健脾,燥湿化痰;炒桃仁活血祛瘀,润肠通便,偏于润燥和血,多用于肠燥便秘;川芎活血行气;当归补血活血,润肠通便,共为臣药。黄芪、茯苓、白术补脾益气;柴胡、黄芩疏肝清火;赤芍清热凉血,散瘀止痛,共为佐药。甘草调和诸药为使药。此外,现代药理研究表明,大黄中的大黄鞣酸以及大黄素[16]等物质,可以抑制小肠上皮细胞的离子转运,同时对大肠壁起到刺激作用,促使肠道内渗透压上升,抑制肠道内水分吸收,增强肠道蠕动,促进排气、排便,加速肠道代谢,达到通便的作用[17]。槟榔中的槟榔碱有拟胆碱作用,可以兴奋胆碱能受体,从而增加肠蠕动[18-19]。厚朴的主要药效物质为厚朴酚[20-21],可以抑制胃酸的分泌,还可以松弛胃肠道平滑肌[22]。白术中的白术内酯及白术多糖[23]可以维持肠道的微生态,调节胃肠道蠕动[24-26]。诸药合用,达到理气通腑、活血化瘀之功效,可消除气滞血瘀之病机,加快腹胀、腹痛及便秘症状消失。本次研究结果表明,治疗组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后腹胀评分、腹痛评分及便秘症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后首次肛门排气时间及首次排便时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者促胃动素、生长抑素及胆囊收缩素水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上,平乐疏肝活血汤防治PLIF术后早期胃肠道并发症有较好的疗效,可以明显促进排气、排便,缩短腰椎术后患者排气、排便时间,降低术后腹胀、腹痛及便秘程度,见效快、操作简便,患者易于接受。