四逆散合桃红四物汤治疗产后抑郁症临床研究*

王子瑾,方婧,陈燕萍

中国福利会国际和平妇幼保健院,上海 200235

产后抑郁症是一种神经症状性抑郁,指产妇产后有落泪、情绪不稳、厌食、注意力不集中、疲乏、应付婴儿不恰当等特征出现,多于产褥期发病,是近几年的多发疾病。患者多为初产妇,随着二胎的开放,二胎妈妈的产后抑郁也呈高发趋势。产后抑郁症的发病率约为20%,通常在生产后3～6个月可自行恢复,但症状严重者可持续至产后1～2年[1-2]。产后抑郁症的发生与其特殊生理时期有关,产后是“气虚、血瘀、痰阻”交互错杂的状态,故中医多以条畅气血、益气养血、疏肝解郁为治疗原则[3]。笔者采用四逆散合桃红四物汤治疗产后抑郁症,观察其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月至2021年2月中国福利会国际和平妇幼保健院收治的100例产后抑郁症患者,按照随机数字表法分为中药组和西药组,每组各50例。中药组年龄21～41(31.25±5.46)岁;抑郁程度:轻度22例,中度21例,重度7例;病程36～57 (40.21±4.32) d;初产妇29例,经产妇21例;顺产31例,剖宫产19例;新生儿情况:足月46例,早产4例。西药组年龄22～42(31.42±5.28)岁;抑郁程度:轻度23例,中度21例,重度6例;病程36～58(42.33±5.24) d;初产妇28例,经产妇22例;顺产30例,剖宫产20例;新生儿情况:足月45例,早产5例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准符合《产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)》[4]中产后抑郁症的诊断标准:患者主要表现为来月经之前抑郁不乐、烦躁易怒、情绪不宁,甚至怒而发狂,月经后症状可逐渐减轻恢复正常,同时可伴随着月经提前、月经量增多,颜色鲜红、彻夜不眠、食欲差、胸闷胁胀等症状,舌苔薄腻,脉沉细。

1.2.2 西医诊断标准符合《产后抑郁症的临床护理指南》[5]中产后抑郁症的诊断标准:产妇在分娩后出现的抑郁障碍,其表现与其他抑郁障碍相同,情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火。

1.3 病例纳入标准(1)均具有完整的病历资料;(2)均符合产后抑郁症的诊断标准;(3)均具有良好的言语沟通能力;(4)患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准(1)非抑郁性精神疾病;(2)过敏体质;(3)近1个月内应用过抗抑郁药物。

1.5 治疗方法

1.5.1 西药组给予盐酸氟西汀片(常州四药制药有限公司,批号:国药准字H19980139),每次1片,每天1次,午餐后口服,6周为1个疗程。

1.5.2 中药组给予四逆散合桃红四物汤加减,具体药物组成:白芍、茯苓、炒白术各20 g,酸枣仁 15 g,郁金12 g,炙甘草、柴胡、川芎各10 g,枳实、红花、桃仁各6 g。兼虚寒之证者去柴胡、郁金,加乌药 10 g,香附6 g;兼有胸肋刺痛者加山楂15 g,牡丹皮、红曲、麦芽各10 g。每天1剂,每天2次,早晚各1次,6周为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分对两组患者治疗前后中医证候进行评分,包括精神不振、易怒善哭、嗳气太息、胸闷心悸、胸肋胀闷、失眠健忘6项,每项0～3分,总分为0～18分,表示无～严重[6]。

1.6.2 焦虑程度评分采用中文版焦虑状态-特质问卷中的状态焦虑量表(state anxiety scale,S-AI)对两组患者治疗前后焦虑程度进行评分,总评分≥48分说明存在焦虑[7]。

1.6.3 抑郁程度评分采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)对两组患者治疗前后抑郁程度进行评分,内容包括绝望感、焦虑/躯体化、体质量减轻、日夜变化、睡眠障碍、阻滞、认知障碍7项,评分越低表示抑郁越轻[8]。

1.6.4 自我效能评分采用简化中文版分娩自我效能量表(delivery self-efficacy scale,CBSEI-C32),包括自我效能期望(self-efficacy expectation,EE-16)、结果期望(result expectation,OE-16)及CBSEI-C32总分,总分为10～40分,评分越高表示自我效能越高[9]。

1.6.5 人际关系评分采用人际问题问卷(interpersonal questionnaire,IIP)[10]对两组患者治疗前后人际关系进行评分,总分为0～4分,评分越低表示人际关系越好。

1.6.6 社会支持评分采用社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)[11]对两组患者治疗前后社会支持方面进行评分,总分为0～66分,即评分越高表示社会支持越多。

1.6.7 生活质量评分采用简易生活质量量表(simple quality of life scale,SF-36)[12]对两组患者治疗前后生活质量进行评分,总分为0～100分,评分越高表示生活质量越高。

1.7 疗效判定定标准治愈:治疗后患者无症状,具有正常的情绪;好转:治疗后患者具有较轻的症状、基本稳定的情绪;无效:治疗后患者的症状、情绪均没有改善或恶化[13]。

有效率=(治愈+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组产后抑郁症患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后精神不振、易怒善哭、嗳气太息、胸闷心悸、胸肋胀闷、失眠健忘及总积分低于本组治疗前,且治疗后中药组低于西药组(P<0.05),见表1。

表1 两组产后抑郁症患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组产后抑郁症患者治疗前后焦虑程度评分比较两组患者治疗后S-AI评分低于本组治疗前,且治疗后中药组低于西药组(P<0.05),见表2。

2.3 两组产后抑郁症患者治疗前后抑郁程度评分比较两组患者治疗后HAMD评分均低于治疗前,且治疗后中药组低于西药组(P<0.05),见表3。

表2 两组产后抑郁症患者治疗前后 焦虑程度评分比较 分)

表3 两组产后抑郁症患者治疗前后抑郁程度评分比较 分)

2.4 两组产后抑郁症患者临床疗效比较中药组有效率86.00%,高于西药组的60.00%(P<0.05),见表4。

2.5 两组产后抑郁症患者治疗前后自我效能、人际关系、社会支持、生活质量评分比较两组患者治疗后自我效能、社会支持、生活质量评分均高于本组治疗前,人际关系评分低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表4 两组产后抑郁症患者临床疗效比较

例(%)

表5 两组产后抑郁症患者治疗前后自我效能、人际关系、社会支持、生活质量评分比较 分)

2.6 两组产后抑郁症患者不良反应发生率比较中药组不良反应发生率为4.00%,西药组不良反应发生率为20.00%,两组患者不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组产后抑郁症患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

产后抑郁症是产后精神综合征最常见的一种类型[14]。产后抑郁症是女性生产之后,由于激素、社会角色及心理变化所带来的疾病。中度抑郁的主要表现为焦虑、严重失眠、交流障碍、哭泣等,甚至对新生儿置之不理[15-16];重度抑郁的主要表现为持续和严重的情绪低落,例如动力低下、心情沮丧、情绪淡漠、焦虑、恐惧、对生活失去信心、不愿见人、容易疲倦、自暴自弃、失眠、悲观;更严重者甚至出现自杀倾向或伤及婴儿等行为[17-18]。西医治疗产后抑郁症,多选用盐酸氟西汀片,其是一种选择性5-羟色胺再摄取剂,临床用于治疗各种抑郁症,疗效较为确切,但停药反应较为明显[19-20]。

产后抑郁症属中医学“产后情志异常”“郁证”等范畴,主要病机为肝气郁结、气血运行不畅、阴阳失调导致气滞血瘀、情志异常,以疏肝解郁、活血化瘀为治疗原则[21-22]。四逆散合桃红四物汤加减方中郁金、柴胡疏肝理气;酸枣仁安神定志;乌药、香附温中理气;牡丹皮凉血活血;麦芽、红曲、山楂活血化瘀、消食健脾;白芍养血柔肝解郁;白术、茯苓健脾除湿;红花、桃仁活血化瘀、通络止痛。诸药合用,共奏疏肝解郁、条畅气机之功效[23-26]。现代药理学研究显示,桃红四物汤具有降低血管阻力、舒张血管、加快微循环流速、调节血液黏度、抗感染、降血脂、抗肉芽肿生成、耐缺氧等多种功效,方中熟地黄富含多糖物质,能够为T细胞因子表达提供有利条件,显著作用于淋巴细胞增生与释放,提高机体免疫力[27-31]。

本研究结果表明,中药组精神不振、易怒善哭、嗳气太息、胸闷心悸、胸肋胀闷、失眠健忘等中医证候积分、S-AI评分、绝望感、焦虑/躯体化、体质量、日夜变化、睡眠障碍、阻滞、认知障碍评分及HAMD总分均低于本组治疗前,且治疗后中药组低于西药(P<0.05)。中药组有效率高于西药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明四逆散合桃红四物汤可提高产后抑郁症患者的临床疗效,减轻其抑郁程度。两组患者治疗后自我效能、社会支持、生活质量评分均高于本组治疗前,人际关系评分低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明四逆散合桃红四物汤治疗产后抑郁症,可提高患者的自我评价,恢复患者的正常社交,提高其生活质量。

综上所述,四逆散合桃红四物汤治疗产后抑郁症,可改善患者的临床症状,缓解焦虑、抑郁程度,提高临床疗效、人接交往能力及生活质量。