武汉市某医院老年慢性阻塞性肺疾病住院患者发生衰弱现状及影响因素分析

程忠良,曾肃友,赵媛媛,凌燕

(1华润武钢总医院综合医疗科,武汉430080;2华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科,武汉430022)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种较为常见的呼吸系统疾病,以持续性呼吸道症状和进行性气流阻塞为主要特征,在老年人群中较为常见,COPD患者会出现呼吸困难、肌肉疲劳等现象,从而对患者的运动能力和正常身体机能造成影响[1]。衰弱的特点是多系统、器官生理功能下降,导致老年人发生跌倒、住院等风险提高,降低了患者的生活质量[2]。衰弱会导致患者机体的动态平衡发生紊乱,减弱机体的储备和抵抗能力,增加COPD患者失能、病死等风险[3]。老年COPD患者由于机体功能已经发生不同程度的减退,发生衰弱的风险更高[4]。早期明确老年COPD患者发生衰弱的影响因素,及时进行干预,对改善预后具有重要意义。因此,本研究以老年COPD住院患者为研究对象,探究其衰弱的现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2021年1月至2022年12月华润武钢总医院住院的260例老年COPD患者。纳入标准:(1)符合COPD的诊断标准[5];(2)年龄≥65岁;(3)基本资料完整;(4)自愿参加,知情且同意。排除标准:(1)意识不清,无法正常表达;(2)合并其他肺部疾病;(3)合并内分泌代谢性疾病、免疫系统疾病;(4)患有重大疾病,如严重肝肾功能病变、恶性肿瘤等;(5)不能配合调查。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 采用自制一般资料问卷对患者开展调查,调查内容包括性别、年龄、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、配偶状况、锻炼习惯、教育程度、营养状态、疾病严重程度、肺功能及合并症等。

1.2.2 衰弱评分量表 使用临床衰弱量表对患者的衰弱状况进行评估,共包括5项内容,每符合一项为1分,≥3分为衰弱[7]。

1.2.3 实验室指标 所有患者在入院当天采用全自动血液分析仪(贝克曼库尔特-DxH 900)检测血红蛋白;采用化学发光免疫法检测25-羟基维生素D(25-hydroxyvitamin D,25-OH-D),试剂盒购自武汉菲恩公司;采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),试剂盒购自上海广锐公司,均严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 老年COPD住院患者发生衰弱的现状

本研究共发出260份调查问卷,收回260份(100.00%)。260例患者中,发生衰弱患者67例(25.77%)。

2.2 老年COPD住院患者发生衰弱的单因素分析

性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度和肺功能是老年COPD住院患者发生衰弱的影响因素(P<0.05;表1)。

表1 老年COPD住院患者发生衰弱现状的单因素分析

2.3 老年COPD住院患者发生衰弱实验室指标的 单因素分析

衰弱组患者的血红蛋白、25-OH-D水平显著低于未衰弱组,IL-6水平显著高于为衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05;表2)。

表2 老年COPD住院患者发生衰弱现状实验室指标的单因素分析

2.4 老年COPD住院患者发生衰弱的多因素logistic 回归分析

以老年COPD住院患者是否发生衰弱为因变量,将上述P<0.05的单因素作为自变量行logistic回归分析,各变量赋值见表3。结果显示,多因素分析得知性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度、肺功能、血红蛋白低表达、25-OH-D低表达、IL-6高表达是老年COPD住院患者发生衰弱的危险因素(P<0.05;表4)。

表3 各变量赋值方式

表4 老年COPD住院患者发生衰弱的多因素logistic回归分析

3 讨 论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病,气流受限不仅会导致肺功能逐渐下降,还会影响全身其他系统的功能[7]。近年来,COPD的发生概率逐年升高,常见的症状有咳嗽、咳痰等,具有发生率、致死致残率高的特点,给家庭带来沉重的经济负担[8]。衰弱是指老年人的生理储备下降,导致机体的抗应激能力降低,COPD患者常并发衰弱,衰弱也会导致病情的进一步恶化,是COPD患者发生不良结局的危险因素[9]。

本研究结果显示,老年COPD住院衰弱患者发生率为25.77%(67/260),高于谢红梅等[4]研究报告的18%;推测可能是由于疾病的影响,发生衰弱的患者更多。表明老年COPD住院患者的衰弱发生风险较高,因此及时筛查并给予适当的干预,对于减少衰弱的发生,提高患者生活质量尤为重要。

随着年龄的增加,身体的各项机能也随之下降,导致咀嚼消化功能减退,还伴有饮食不均衡的倾向,机体的肠胃蠕动功能减慢导致营养不良,身体各项生理储备能力下降,因此老年患者发生衰弱的风险增加[10]。本研究结果显示,男性患者衰弱的发生率高于女性,吸烟也可以影响衰弱,推测是由于男性患者的吸烟率高于女性,烟草里的有害物质会损伤支气管上皮组织,进而造成肺功能受损,而且吸烟会使咽喉部敏感性受损,导致吞咽功能发生紊乱;且女性T淋巴细胞的活化程度和抗体水平较高,所以女性的发生率低于男性[11]。良好的锻炼习惯可以提高运动耐量和肌肉强度,增加机体的肌肉体积和肌红蛋白含量,能增强呼吸和循环系统的协调能力,提高最大摄氧量,可缓解衰弱的发生。本研究结果显示营养正常的老年COPD住院患者衰弱的发生率低于营养不良的患者,这可能是由于COPD是一种消耗性疾病,患者因呼吸或饮食困难导致摄入不足,营养无法满足患者的需求,最终导致衰弱发生[12]。肺功能更严重的患者衰弱发生率更高,这是由于长期慢性缺氧导致全身炎症的发生,加速肌细胞凋亡和蛋白质降解,影响骨骼肌的功能,肌肉减少,耐力下降,加速衰弱的发生。

血红蛋白可以将肺部的氧气输送至机体其他组织中,但是COPD患者因长期处于缺氧的状态,血红蛋白的水平较低,造成机体往其他组织的输氧量不足,患者长期处于低能量的状态,最后导致衰弱的发生[13]。25-OH-D水平降低时,会影响骨骼肌的收缩功能和肌肉代谢,导致衰弱的发生[14]。IL-6水平升高促进了破骨细胞的活化,导致骨质流失,还会影响铁的代谢,造成贫血,这些都是衰弱的表现[15]。因此,建议临床上对老年COPD住院患者的一些实验室指标进行密切监测,及时进行适当的干预,从而减少衰弱的发生。

综上,武汉市某医院老年COPD住院患者衰弱的发生率较高,性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度、肺功能、血红蛋白、25-OH-D、IL-6水平均对衰弱的发生有影响,临床上应进行合理的干预,从而减少衰弱的发生。但是本研究只进行了单中心的研究,可能会存在地域差异,后续应加大样本量,继续深入研究。