老年脑卒中患者活动情况及其影响因素

陈园园,杜辉,皮红英

(1解放军医学院,北京100853;中国人民解放军总医院:2第二医学中心心血管内科,3卫勤训练中心,北京 100853)

卒中是导致老年人残疾的首要原因[1],卒中后康复运动对于降低残疾发生和卒中复发具有重要作用[2],然而我国老年脑卒中患者存在活动不足和长时间久坐的问题,严重阻碍患者康复和功能恢复[3]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2020年11月发布了《WHO身体活动和久坐行为指南》,指出卒中患者存在活动不足和久坐行为问题,强调中等和高强度活动对于健康的益处,应增加中等和高强度活动并减少久坐时间[4]。对患者活动不足的相关因素进行调查将有利于我们更好地理解患者活动不足的原因。目前,有研究调查了脑卒中患者久坐行为的影响因素[5],尚缺乏针对老年脑卒中患者活动不足的影响因素研究。本研究对老年脑卒中患者活动不足的现状和影响因素进行探索,以指导制定干预措施,改善患者活动情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取横断面调查的方式,于2022年1月至10月选取某三甲医院302例脑卒中患者为研究对象。纳入标准:(1)符合中华医学会关于脑卒中的诊断标准[6],且经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中,包括缺血型和出血型,患病时间≥6个月;(2)年龄≥60岁;(3)改良Rankin量表0～3级;(4)意识清楚,无语言沟通障;(5)知情同意,自愿参与研究。排除标准:(1)合并其他严重疾病,如严重外伤、呼吸衰竭、心肝肾功能不全等;(2)因合并症、并发症所致身体活动受限;(3)存在精神疾病,无法沟通。本研究通过中国人民解放军总医院医学伦理委员会批准(批准文号:伦审第S2021-077-01号),参与问卷调研的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料与疾病状况调查 一般资料调查包括性别、年龄、婚姻状态、教育水平、吸烟史、饮酒史、体质量指数(body mass index, BMI)、是否独居。疾病状况调查包括卒中类别、患病时间、功能障碍侧、是否有下肢感觉异常、是否使用助行器,以及是否合并高血压、糖尿病、骨质疏松等。

1.2.2 久坐行为及体力活动水平评估 采用中文版国际体力活动问卷(international physical activity questionnaire,IPAQ)对患者1周内活动情况和久坐行为进行评估。依据IPAQ中体力活动水平的计算方法将体力活动分为低、中、高3个水平。2020年WHO关于活动与久坐行为的指南,针对慢性病或残疾患者,建议每周应进行不少于150min中等及高强度活动[5],因而将中等及高强度活动少于150min定义为活动不足,并根据以往的研究[7],以每天>6h的坐位时间定义久坐行为。

1.2.3 跌倒恐惧评估 采用国际跌倒效能感量表(falls efficacy scale international,FES-I)评估患者跌倒恐惧情况,该量表共16个条目,包含室内及室外活动2个方面,总分16～64分,<35分则有跌倒恐惧[8]。

1.2.4 抑郁情绪评估 采用简版老年抑郁量表(geriatric depression scale-15,GDS-15)评估患者抑郁情绪。参与者根据过去1周的自我感觉回答15个问题,总分15分,总分≥8分为有抑郁情绪[9],该量表已被广泛应用于脑卒中患者,具有较高的信度和效度。

1.2.5 活动能力评估 采用计时“起立-行走”测试(timed up and go test,TUGT)评估患者活动能力[10]。该测试要求患者从椅子上站起,以正常走路的速度直线行走3米后向后转,再以正常走路的速度走回到椅子处并坐下,记录总时间,>12.8s则认为活动能力减退[11]。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 老年脑卒中患者活动及各量表得分情况

302例脑卒中患者年龄60～93(68.54±7.92)岁,115例(38.1%)患者活动不足,187例(61.9%)患者无活动不足,久坐时间(8.14±3.48)h/d,225例(74.5%)有久坐行为,124例(41.10%)有跌倒恐惧,55例(18.21%)有抑郁情绪,212例(70.20%)活动能力减退。

2.2 老年脑卒中患者活动不足的单因素分析

有无活动不足的患者在年龄、婚姻状态、多重用药、是否有下肢感觉异常、使用助行器、高血压、糖尿病、抑郁情绪、跌倒恐惧、久坐行为、活动能力减退方面,差异均有统计学意义(P<0.05;表1)。

表1 老年脑卒中患者活动不足的单因素分析

2.3 老年脑卒中患者活动不足的多因素分析

以有无活动不足为因变量(有=1,无=0),将单因素分析中有统计学意义的变量进行赋值。采用二元logistic回归分析。结果显示:有跌倒恐惧、久坐行为、下肢感觉异常、抑郁情绪是老年脑卒中患者活动不足的独立危险因素(P<0.05;表2)。

表2 老年脑卒中患者活动不足的logistic回归分析

3 讨 论

本研究脑卒中患者中38.1%(115/302)中等及高强度活动不足,74.5%(225/302)有久坐行为,久坐时间平均值为(8.14±3.48)h/d。韩国一项调查研究中表明[12],67.6%脑卒中患者中等及高强度活动不足,56.6%有久坐行为,与本研究结果有差异,这表明了近年我国对卒中后活动康复的重视和推广,同时也说明我国对于久坐行为重视较低,需加强该方面的宣传教育。

已有研究调查了脑卒中患者久坐行为的影响因素[5],目前尚缺乏老年脑卒中患者活动不足的影响因素分析。本研究多因素分析表明,有跌倒恐惧、久坐行为、下肢感觉异常、抑郁情绪是老年脑卒中患者活动不足的独立危险因素。(1)跌倒恐惧。研究表明,跌倒恐惧来源于跌倒,患者因惧怕跌倒而避免活动,却导致了身体衰弱和再次跌倒的发生,形成恶性循环,严重影响患者康复进程[13]。跌倒恐惧与日常生活活动中的跌倒风险有关,可降低患者康复和活动时的信心,导致患者社交活动和体力活动的减少,在卒中患者中是一个较为普遍和严重的问题,是阻碍卒中患者活动的主要原因[14]。(2)久坐行为。卒中患者由于肢体功能障碍和衰弱,久坐行为发生率较高。久坐行为可导致患者下肢肌力减弱,活动能力下降,活动减少,成为心血管疾病及复发性脑卒中的危险因素[15]。同时,进一步研究发现[16],与久坐相比,每坐30min进行3min的轻度运动可使收缩压降低3.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),表明轻度运动即可促进健康。(3)下肢感觉异常。大部分脑卒中患者伴有本体感觉的减退或缺失,患者对自身肢体感知能力减弱,进而导致运动控制能力降低、平衡功能受损[17],活动减少。改善卒中后下肢本体感觉,可有效提高患者运动功能和日常生活能力[18]。(4)抑郁。卒中后抑郁是患者常见且严重的心理问题,可导致患者日常活动受限、认知障碍、康复效果降低、社会孤立[19,20]。研究发现,抑郁可带来进一步的活动能力减退,从而增加卒中后死亡率[21]。尽管卒中后抑郁高发,在治疗康复中却往往被忽视,因而,有必要对卒中患者进行抑郁症状评估,并采取措施降低抑郁发生。

综上,本研究首次调查了老年脑卒中患者活动不足的影响因素。结果发现有跌倒恐惧、久坐行为、下肢感觉异常、抑郁情绪是老年脑卒中患者活动不足的独立危险因素。表明在改善患者活动不足问题时,我们不仅要关注患者的躯体功能问题,改善患者下肢肌力和本体感觉,减少久坐时间,以间断轻度活动代替久坐;也要关注患者心理问题,评估并采取措施缓解患者对跌倒的恐惧和抑郁情绪,从多个维度促进患者身体活动,从而实现更有效的康复。