2021年河南省中医儿科医疗资源配置的公平性及效率分析

王恪辉,曹园园,曹雪东,赵 文,沈 博

1)河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区办公室 郑州 450000 2)河南中医药大学护理学院 郑州 450046 3)河南中医药大学第一附属医院护理部 郑州 450000 4)河南中医药大学第一附属医院依法执业监督科 郑州 450000 5)河南中医药大学第一临床医学院 郑州 450046

2021年9月,国务院印发了《中国儿童发展纲要(2021-2030年)》,提出“优先保障儿童健康、完善儿童健康服务体系”等措施。截至2021年底,我国0～14岁儿童人数为24 678万,占全国总人口的17.47%,河南省0～14岁儿童人数2 199万,占全省总人口的22.25%。随着三胎政策的落地,未来我国对儿科医疗资源的需求量还将进一步扩大。作为人口大省,河南省对儿童医疗资源的需求也将更为迫切。医疗资源是一种公共卫生服务,合理分配有限的医疗资源是人民群众共享社会发展与深化改革成果的重要体现。近年来中医医疗资源尤其是中医儿科医疗资源得到极大的重视和发展。我们通过分析河南省中医儿科医疗资源发展现状,了解现有中医儿科医疗资源的优势与不足,采用洛伦兹曲线、基尼系数和数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)方法分别对河南省2021年中医儿科医疗资源按人口及地域面积的分布进行了公平性和效率分析,以期为有关部门优化中医儿科医疗资源配置,制定宏观政策和长远的发展规划提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 资料来源依托《河南省卫生统计年鉴》和“河南省中医、中西医结合儿科联盟”平台,收集河南省县(市、区)级以上中医院的中医儿科床位、中医儿科执业(助理)医师数、中医儿科护士数等医疗资源配置资料。从《河南统计年鉴2022》获取2021年河南省各地市0～14岁常住人口数。从河南省政府网站获取河南省及各地市土地面积数据。

1.2 研究方法

1.2.1洛伦兹曲线 指将不同城市人均(或单位地域面积)卫生资源拥有量从小到大排序,以累计人口(或地域面积)百分比为横坐标,以卫生资源累积百分比为纵坐标绘制的曲线。曲线与对角线(绝对平均线)重合则表示卫生资源配置绝对公平;曲线离对角线越远,表示卫生资源配置的公平性越差[1]。

1.2.2基尼系数 常用来判断收入分配公平状况,数值介于0～1。基尼系数在0.2以下为绝对公平,0.2～0.3为比较公平,0.3～0.4为相对合理,0.4～0.5为公平性较差,0.5以上为非常不公平[2]。基尼系数的计算式如下所示。

式中,G为基尼系数,Pi为第i个地级行政区人口数(或面积)占全省总人口数(或面积)的比重,Yi为第i个地级行政区所拥有的卫生资源占全省卫生资源总数的比重,Vi为按人均(或单位地域面积)卫生资源排序后Yi从i等于1到i的累计数。

1.2.3DEA DEA以投入产出为基础,目前广泛应用于医疗资源配置效率的评价[3-4]。根据DEA模型对评价指标样本量的要求,通过对既往卫生资源配置相关文献的复习[3,5-6],结合数据收集的可及性及完整性,本研究最终确定投入指标2个(中医儿科床位数、中医儿科医生总数),产出指标2个(中医儿科年门急诊人次数、中医儿科年出院人次数)。根据DEA模型来计算每个地区的相对效率值,并识别出效率低于最优边界的非有效地区。对于这些地区,以各投入指标的实际量与计划量的差值作为各指标投入的冗余量,以冗余量作为优化目标量;同时计算冗余率来显示在保持当前产出水平的情况下,能够减少其资源投入的比例,以描述在特定投入方面的过度使用或浪费程度。

1.3 统计学处理采用Excel 2020录入数据,绘制洛伦兹曲线,计算基尼系数。使用DEAP 2.1软件计算卫生资源配置效率;每个地市为一个决策单元,累计共18个决策单元。

2 结果

2.1 河南省中医儿科医疗资源配置和服务供给现状

2.1.1总体情况 ①中医儿科专科开办情况:截至2021年底,河南省开办中医医疗机构622所,其中129所(20.74%)开设中医儿科专业,64所(10.29%)开设中医儿科急诊服务,105所(16.88%)开设中医儿科专病门诊,60所(9.65%)设置新生儿病室或病房。②人员、床位、设备、经费投入情况:截至2021年底,河南省中医儿科医生总数为1 116人,中医儿科护士总数为1 687人;中医儿科床位总数为4 699张;儿科专科医疗设备总数为6 535台,其中中医诊疗设备数为1 102台;近5 a上级向中医儿科专科投入专项经费为4 999万元。③中医药特色发挥情况:截至2021年底,河南省拥有儿科院内制剂的医疗机构有22所,儿科院内制剂共有287种。门诊患者中药饮片使用率为39.18%,中医非药物疗法占比为25.45%,纯中医治疗占比为31.39%;出院患者中药饮片使用率为35.41%;住院患者中医非药物疗法占比为42.13%。④效益和产出情况:截至2021年底,河南省中医儿科年门诊人次数为365.08万,中医儿科年急诊人次数为28.74万,出院人次数为15.48万,平均住院日为7.42 d,床位使用率为71.53%。

2.1.2床位资源配置水平 2021年河南省开设中医儿科专业的129所医疗机构中,有104所设有床位。2021年河南省千儿童中医儿科床位数为0.214张,千平方米中医儿科床位数为0.028张,各地级行政区间存在较大差异。具体见表1。

表1 2021年河南省各地级行政区医院中医儿科床位资源按人口和地域面积的配置情况

2.1.3人力资源配置水平 2021年,河南省千儿童中医儿科执业(助理)医师数为0.051人,千儿童中医儿科护士数为0.077人,千平方米中医儿科执业(助理)医师数为0.007人,千平方米中医儿科护士数为0.01人,各地级行政区之间差距较大。具体见表2。

表2 2021年河南省各地级行政区中医儿科人力资源按人口和地域面积的配置情况

2.2 河南省中医儿科医疗资源配置的公平性

2.2.1洛伦兹曲线分析 针对河南省中医儿科床位数、中医儿科执业(助理)医师数、中医儿科护士数,分别按照人口和地域面积绘制洛伦兹曲线(图1)。从洛伦兹曲线上可以看出,河南省约67%的人口拥有50%的中医儿科医疗资源,地域面积78%的地区拥有全省近50%的中医儿科医疗资源。这一趋势说明这些资源在人口和地域面积上的分配不均衡。

图1 河南省中医儿科资源配置的洛伦兹曲线

2.2.2基尼系数 2021年河南省中医儿科床位数、中医儿科执业(助理)医师数、中医儿科护士数按人口分布的基尼系数分别为0.27、0.25、0.25,处于比较公平状态;按地域面积分布的基尼系数分别为0.41、0.41、0.40,高于警戒线水平,处于不公平状态。

2.3 河南省中医儿科资源配置效率的DEA分析2021年,在河南省18个地级行政区中,中医儿科资源配置呈现不同的效率水平。其中,中医儿科资源配置综合效率有效的地级行政区有5个(27.8%),弱有效3个(16.7%),非有效9个(50.0%)。2021年济源示范区未设立中医儿科科室(0.5%)。除济源示范区外,开封市的中医儿科资源配置效率最低,其DEA效率值仅为0.249,见表3。

表3 河南省各地级行政区卫生资源配置效率的DEA分析

综合效率为纯技术效率与规模效率的乘积。中医儿科资源投入产出中,纯技术效率一般可解释为医院管理水平,而规模效率则指医院的投入规模是否合适。造成河南省9个地级行政区中医儿科卫生资源配置综合效率非有效的原因为投入相对过剩,其中商丘市中医儿科床位数冗余率高达65.4%,开封市中医儿科医生总数冗余率达63.0%。以规模报酬状态为切入点进行分析,2021年河南省有6个(33.3%)地级行政区中医儿科卫生资源配置的规模效率为1.000,处于规模报酬不变状态;11个(66.7%)地级行政区规模报酬小于1.000,其中洛阳市、南阳市处于递减状态,宜缩减规模,提高产出;其余9个地级行政区处于规模报酬递增状态,需要同时扩大规模与提高产出。详见表4。

表4 非DEA有效地级行政区中医儿科卫生资源投入、产出的优化量

3 讨论

3.1 河南省各地级行政区之间中医儿科医疗资源配置差异明显本研究结果显示,河南省中医儿科床位数、中医儿科执业(助理)医师数、中医儿科护士数按地域面积的分布处于不公平状态。对此,一方面,政府可以实行多样化的流动配置方式,加大地区之间、城乡之间医疗资源的转移性配置,积极探索建立优质中医儿科医疗资源下沉基层的精准扶持政策,对下派医院应采取适当激励措施,可通过多点执业等方式用配置较充足地区的资源来充实强化资源不充足地区[7]。另一方面,为改善区域配置差异显著的问题,政府应参考人口和地理两个因素,适当增加山地、丘陵地区中医儿科医疗资源的投入,增加开设有中医儿科专科的医疗机构数量等[8]。

3.2 规模效率是制约综合效率增长的主要因素河南省有11个地级行政区中医儿科卫生资源配置的规模报酬小于1,其中有9个地级行政区处于规模报酬递增状态,说明规模效率是制约河南省各地级行政区综合效率增长的重要因素之一。这可能与中医儿科医疗纠纷严重、儿科医师收入低、薪酬体系难以体现其业务价值有关[9]。因此,政府在加大投入的同时,应鼓励中医医疗机构开设儿科,开展疗效显著的中医儿科特色治疗方法,提升儿科医护人员的绩效水平,进而提升中医儿科医护人员的工作积极性。应大力推广中医儿科的特色优势,搭建信息服务平台“互联网+医疗健康”模式,组建中医儿科远程医疗联合体,不断提高产出效率。

3.3 资源投入过剩与产出不足同时存在,资源配置效率有待提高DEA分析结果显示,造成河南省中医儿科卫生资源非DEA有效的原因为投入冗余,原因可能为河南省委省政府为发展中医事业,投入大量经费及政策支持,但投入转化为成果存在时滞效应。因此,应积极推动中医儿科科室运行模式由粗放转为精细化管理。应鼓励创新发展,找到符合医院实际情况的儿科特色发展道路,提高中医儿科管理水平,加强院间帮扶,实现全省儿科医疗的稳步发展。同时,应重视中医儿科人才培养,在人员培训时以岗位胜任力为导向加强培训,弥补不同医院中医儿科亚专业发展不全、不协调的问题[10]。

综上,河南省中医儿科医疗资源结构性问题与矛盾较为突出。因此,应进一步优化中医儿科医疗资源配置,加强中医儿科队伍的建设,完善中医儿科医疗服务体系,提升医疗资源的综合利用效率,促进中医儿科医疗资源配置的公平性和高效性,不断满足人民群众对中医儿科医疗资源的需要。