危机护理管理对长期不孕女性心理健康状况的影响

钮 健

（江苏省中医院妇科，江苏 南京，210029）

不孕是指有正常性生活未避孕，同居≥1年未受孕者，而长期不孕女性的同居时间＞3年。该病是临床上的常见疾病，在国内外孕龄女性中的发病率约为10.0%[1]。不孕的病因还不明确，排卵异常、代谢功能紊乱、生殖内分泌紊乱等都可引起不孕[2]。排卵异常约占女性不孕的1/3，而子宫内膜容受性与胚胎成功着床存在相关性，改善子宫内膜容受性可促进妊娠的发生，也已得到了广泛重视[3]。不孕的治疗要求是纠正患者内分泌紊乱，再进行促排卵治疗，改善子宫内膜容受性，以使无排卵女性可在固定时间内排卵，从而正常妊娠[4]。来曲唑为不孕女性的主要治疗药物，可在一定程度上阻断雄烯二酮及睾酮向雌激素的转化，选择性抑制雌激素生物合成，但是长期应用效果不佳，且存在药物依赖性，为此对于护理的要求比较高[5]。危机管理（crisis management）是现代管理的一种科学管理方法，也属于现代护理管理的范畴，其是指个人或群体对危机发生的因素进行预警预测、综合分析、综合化解、整体防范等而采取的行动[6-7]。本研究具体探讨了危机护理管理对长期不孕女性心理健康状况的影响，以促进危机护理管理的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2022年3月江苏省中医院收治的长期不孕女性88例为研究对象，根据电脑随机分配原则分为观察组与对照组，每组44例。两组患者年龄、身体质量指数、月经周期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。所有纳入患者与患者配偶均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究获得江苏省中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 （）

表1 两组患者一般资料比较 （）

（岁）病程（年）月经周期（d）观察组4418.53±2.4623.59±1.4830.29±2.495.21±0.4428.88±0.32对照组4418.68±2.6123.02±1.4630.10±2.585.17±0.3228.92±0.11 t 0.2771.8190.3510.4880.784 P 0.7820.0720.7260.6270.435组别例数受教育年限（年）身体质量指数（kg/m2）年龄

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄25～35岁；②处于正常婚姻状态女性，配偶无生育缺陷；③患者月经周期25～35 d；④女性有强烈生育愿望；⑤临床与调查资料完整；⑥已婚；⑦夫妇同居超过3年，且性生活正常；⑧入院前3个月内未服用相关激素类药物及免疫抑制剂；⑨受教育年限在初中及其以上；⑩B超连续监测（≥3个月）发现无排卵；⑪宫颈黏液结晶检查正常。

排除标准：①精神病患者；②合并子宫纵隔、子宫肌瘤者；③生殖器官先天性发育异常者；④合并子宫息肉、子宫腺肌症者；⑤合并卵巢囊肿等器质性疾病者；⑥临床与调查资料缺项者；⑦生殖道感染性疾病者；⑧合并免疫功能障碍者；⑨夫妻双方存在生殖免疫排斥者。

1.3 方法

所有患者都长期给予来曲唑治疗，于月经第3天口服来曲唑（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001），2.5 mg/次，1次/d，5 d为1个疗程（1个月经周期），持续治疗观察3个周期。

对照组在治疗期间给予常规护理，包括制订饮食计划、定期进行健康宣教、指导进行基础护理等。

观察组在对照组护理基础上给予危机护理管理，具体措施如下：①重新修订不孕综合护理流程，积极加强心理护理，让患者保持心理坦然，嘱咐夫妻双方不要过分焦虑和忧虑。积极争取配偶的配合，安抚患者的情绪。护理人员积极与患者、患者配偶进行沟通，了解患者存在的身心不良状况，从而辅助进行护理干预。②建立由主治医生、责任护士、护士长、心理陪护师、社区医生、社区护士成立的心理护理干预小组，护士长对护理内容进行监督，社区医生、主治医生提出指导意见，责任护士、心理陪护师、社区护士具体实施护理干预内容。③建立微信聊天群与微信公众号，护理人员通过上述途径每天向患者传递健康信息，健康信息通俗易懂，具有很好的科普性，可以是文字、图片与视频等多种方式。在群内活跃气氛，及时获取患者反馈信息，积极回答患者的疑问，监督患者严格遵医行为，并及时进行打卡提醒。④按照不孕综合护理流程，当护理人员在护理过程中发现流程问题、安全问题时，要及时进行上报与沟通，确保护理的及时性与有效性。⑤护理人员要对所发生的护理风险问题进行原因分析，可依据头脑风暴法、鱼骨图法等进行综合分析，不仅分析患者的原因，也可分析医院与护理人员的原因，提出整改措施，从而持续提高护理质量。

1.4 观察指标

①所有患者在护理前、护理后积极选择抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行心理健康状况的调查，分数越高，心理健康状况越差。

②在护理后对所有患者进行疗效评价，痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常；显效：月经周期、经量、经期显著改善；无效：月经周期、经量、经期未改善甚或恶化。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

③满意度：所有患者在护理后进行护理满意度的调查，进行满意度0～100分评分，分为非常满意（≥90分）、比较满意（80～90分）、不满意（＜80分）等，满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

④护理后随访1年，记录患者的临床妊娠结局，判断标准：卵泡消失后10～12 d，孕50 d左右行B超检查宫腔内可见孕囊或胎心，血清绒毛膜促性腺激素＞5 U/L。妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

所有数据均用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料比如妊娠率等采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量数据比如SAS焦虑评分等比较采用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后近期疗效比较

护理后，观察组总有效率为100.00%，显著高于对照组的88.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后近期疗效比较 [n（%）]

2.2 两组护理前后心理健康状况评分变化比较

护理后，两组SAS评分与SDS评分均明显低于护理前，且观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后心理健康状况评分变化比较 （，分）

表3 两组护理前后心理健康状况评分变化比较 （，分）

组别例数SAS评分tPSDS评分tP护理前护理后护理前护理后观察组4448.56±1.8433.98±4.2143.558＜0.00148.52±3.3331.49±4.4445.774＜0.001对照组4448.38±1.4837.45±4.4419.674＜0.00148.10±3.7836.93±3.5420.166＜0.001 t 0.506 3.7620.553 6.355 P 0.614＜0.0010.582＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

护理后，观察组护理满意度为100.00%，显著高于对照组的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组临床结局比较

随访1年，观察组妊娠率为50.00%，显著高于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组临床结局比较 [n（%）]

3 讨论

不孕在临床上主要表现为闭经、不孕、白带减少、失眠、性欲减低等症状[8]。近年来，随着已婚年龄的推迟、女性工作压力的加大、女性起居习惯的变化，国内外不孕的发病率呈逐渐上升趋势，已成为一种公共卫生问题[9]。来曲唑为不孕的主要治疗药物，长期治疗对患者也有一定的不良反应，为此需要加强护理干预。危机管理就是针对那些事先无法预想何时发生，然而一旦发生将会造成严重后果的各类突发事件事前、事后的管理[10]。目前我国多数医院的危机管理方法比较单一，没有建立起有效的危机管理对策，缺乏有效、系统、科学的管理理念指导[11]。危机护理管理理论将危机管理化分为多个阶段，进行分阶段干预，首先是指减少风险发生的可能性和危害性，然后分析面对风险情景时的反应，护理人员要对相关问题进行归纳总结，然后改进护理对策，提高护理质量[12-13]。因此，危机护理管理不仅可以提高持续性的护理质量，还可降低护理危机因素，确保护理的安全性。

本研究结果显示，护理后，观察组总有效率为100.00%，显著高于对照组的88.64%（P＜0.05）；两组SAS评分与SDS评分均明显低于护理前（P＜0.05），且观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05），表明危机护理管理在长期不孕女性治疗中的应用能改善心理健康状况，提高患者的近期治疗效果。因为采用危机护理管理可以贯穿长期不孕女性患者治疗的整个护理过程，从发现问题到解决问题，总结分析，层层汇报、解决，使参与护理的护理人员面对问题时有条不紊，应对及时，同时护理人员对患者加强心理护理、知识宣讲，让患者积极面对治疗，减少不良情绪[14]。

改善子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）是改善长期不孕女性预后的关键，临床多采用超声，通过内膜厚度与类型对内膜容受性进行综合评估[15]。来曲唑可促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率，但在临床上也具有一定的局限性。特别是很多不孕女性由于心理压力大，不停试药与停药，导致性激素分泌周期紊乱，加剧病情进展[16]。在传统护理管理中，大部分护理人员主动护理意识不强，很难主动发现护理中的风险隐患，也很难进行危机总结与预防，导致护理质量不佳。在危机护理管理中，管理实践应用以安全管理、预防为主，通过制度的完善和落实，建立流程化的危机管理对策，使护理人员在危机处理中有据可循，可促进改善护患关系[17-18]。本研究结果亦显示，护理后观察组的满意度为100.00%，显著高于对照组的86.36%（P＜0.05），表明危机护理管理在长期不孕女性治疗中的应用能提高护理满意度。长期不孕女性的治疗是一个漫长的过程，对于患者自身与家庭的配合要求比较高。但是很多不孕女性存在情绪不稳定情况，长期处于期盼、希望、灰心、失望的波动情绪中，对性生活的要求积极性不高，不主动寻求妊娠，导致妊娠率比较低[19-21]。本研究随访1年，观察组妊娠率为50.00%，显著高于对照组的18.18%（P＜0.05），表明危机护理管理在长期不孕女性治疗中的应用能提高妊娠率。

综上所述，危机护理管理在长期不孕女性治疗中的应用能改善心理健康状况，提高患者近期治疗效果，还可提高患者的护理满意度与妊娠率。