综合护理应用于胫腓骨开放性骨折中的效果

许道宏 侯玉静 朱洪英

（山东省文登整骨医院骨科，山东 威海，264400）

胫腓骨骨折为常见长骨骨折，导致生理结构破坏，造成血运损伤，患者无法正常活动，由于存在皮肤破损及皮下软组织损伤，导致骨折端与外界相通，所以极容易出现感染现象，如不及时加以正确治疗，患者容易发生感染溃烂、皮肤坏死、骨折愈合不良现象[1-2]。对于胫腓骨开放性骨折的治疗临床一般采用负压封闭引流技术联合外固定支架治疗，其中负压封闭引流技术能够对创面形成封闭作用，因此能够避免伤口的感染情况，促进伤口的愈合。而外固定支架则可以对骨折端良好固定，保证骨折端的愈合[3-4]。但是胫腓骨骨折患者在治疗期间容易出现不良事件，应该增加合理的护理手段保证治疗效果。为此本研究在常规治疗过程中的此类骨折患者中增加综合护理措施，探究护理方式能否减轻治疗中对患者的损伤，以促进患者治疗后功能的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月在山东省文登整骨医院实施负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的胫腓骨开放性骨折患者68例，按照护理方法分为对照组和试验组，每组34例。对照组患者男性12例，女性22例；年龄37～49岁，平均年龄（40.05±3.22）岁；致病原因：车祸伤11例，坠落伤10例，运动伤13例。试验组患者男性13例，女性21例；年龄38～50岁，平均年龄（40.60±3.91）岁；致病原因：车祸伤12例，坠落伤11例，运动伤11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过山东省文登整骨医院医学伦理委员会批准，所有患者对研究内容知晓并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经X线等影像学检查确诊为胫腓骨开放性骨折且符合《骨科临床诊断学》[5]中对胫腓骨开放性骨折的诊断标准；②均在山东省文登整骨医院实施负压封闭引流技术联合外固定支架治疗，符合治疗指征；③病情稳定，无生命危险；④意识清醒，认知良好。

排除标准：①合并全身其他部位骨折患者；②具有胫腓骨骨折史患者；③骨质疏松患者；④粉碎性骨折患者；⑤无法正常表达自身需求患者。

1.3 方法

两组患者入院后均实施负压封闭引流技术联合外固定支架治疗。

对照组患者在治疗期间实施常规护理，对患者的病情进行监测，做好常规的术前准备及检查等，术中选择合适的手术体位固定支架等，术后做好疼痛管理及用药指导等，对伤口进行日常监测护理，防范感染的发生。

试验组患者实施综合护理手段，内容如下。（1）心理护理：患者入院以后及时与患者交流，完成基础资料收集。当患者情绪不稳定时，应该及时通过聊天稳定其情绪，缓解其焦虑心理，让患者的心理应激得到缓解；让患者主动说出自身的症状，学会表达情绪；通过语言表达来安慰患者，让患者找到情绪宣泄口；及时倾听患者的诉求及痛苦，并对患者抱以同情心，增加对患者的关注度。详细讲解治疗方式，减轻患者的恐惧感，介绍负压封闭引流技术与外固定支架治疗的优势；并通过讲解成功案例，让患者了解术后恢复情况；调整患者的呼吸状态，了解患者的内心需求，转移患者的不良情绪。（2）术后基础护理：患者完成相关治疗后应该及时对生命体征监测，指导患者采用合理的卧位姿势，对活动不便患者应协助其定时调整姿势；对患者体位进行固定，使用软枕将患肢抬高，减少外固定支架的压迫，定期对患肢进行按摩；增加蛋白质摄入，保证每日营养所需。（3）引流管管理：每日应该检查引流管是否完整、顺畅，保证连接点处于密封状态，检查创面敷贴是否牢固；定期更换药品并消毒，检查创面的愈合是否达到预期目标，并对周围肤色、温度进行检查，如果出现异常应该进行创面细菌培养，检查是否出现感染。（4）开展活动：在术后24 h后即开展患肢的被动关节运动等训练，增加患肢的活动量，避免对关节过度牵拉，在术后2 d进行关节的主动训练等，当关节疼痛轻微时增加关节活动度，增加运动量及运动阻力等，保证患肢的充分活动，训练强度以患者耐受为主。

1.4 观察指标

①对比临床疗效：干预后，患者患肢创面愈合良好，瘢痕组织少，并未出现感染等现象，为优；干预后，患者的创面有少量渗出，但是已经结痂愈合，为良；干预后，患者的创面并未出现愈合现象，且有大量渗出物，为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②心理状态：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的情绪进行评价，分数越高说明患者的心理状态越差。③睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，分数越高说明患者睡眠质量越差。④恢复情况：记录两组患者的引流术后拔管时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间。⑤手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等。⑥记录两组并发症情况。并发症包括骨不连、感染和骨外露等。并发生发生率=（骨不连+感染+骨外露）例数/总例数×100%。⑦生活质量：使用一般健康状况调查简表（SF-36）生活量表评价，包括社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、一般健康、躯体疼痛、精神健康、精力等维度，总分100分，分数越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较 [n（%）]

2.2 两组心理状态与睡眠质量比较

干预后，试验组患者的HAMA、HAMD、PSQI评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态与睡眠质量比较（，分）

表2 两组心理状态与睡眠质量比较（，分）

PSQI干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3456.88±2.1847.70±1.2757.40±4.6948.17±3.9620.44±1.7015.22±1.06试验组3456.40±2.9742.56±1.9957.66±4.3640.02±2.7520.81±1.5610.38±1.02 t 0.760 12.6960.237 9.8570.935 19.185 P 0.450＜0.0010.814＜0.0010.353＜0.001组别例数HAMA HAMD

2.3 两组恢复情况比较

试验组患者的引流术后拔管时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组恢复情况比较 （，d）

表3 两组恢复情况比较 （，d）

组别例数引流术后拔管时间疼痛缓解时间骨折愈合时间对照组347.82±1.335.72±1.2915.77±1.39试验组346.01±0.804.03±0.4012.04±0.20 t 6.800 7.296 15.488 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组手术情况比较

试验组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组手术情况比较 （）

住院时间（d）对照组34233.46±13.18 138.90±11.705.37±1.0618.97±3.42试验组34234.67±12.55135.67±4.525.23±0.5515.07±1.44 t 0.3881.5020.684 6.128 P 0.7000.1380.497＜0.001组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）手术切口长度（cm）

2.5 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 两组生活质量比较

干预后试验组患者的生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组生活质量比较 （，分）

表6 两组生活质量比较 （，分）

组别例数社会功能生理功能情感职能生理职能一般健康躯体疼痛精神健康精力对照组3469.77±7.1970.66±5.8678.22±5.3771.75±5.8875.86±5.5571.61±3.9880.17±7.2978.66±6.45试验组3480.64±9.8590.74±4.1390.36±6.4286.51±4.2789.78±4.1583.46±4.5893.39±3.1589.75±4.73 t 5.197 16.332 8.458 11.843 11.712 11.388 9.707 8.085 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

胫腓骨开放性骨折因皮肤皮损、血运破坏等情况，临床治疗难度较大，治疗不仅需要对骨折端复位固定，还需要对创面进行修复，避免出现感染现象[6]。利用负压封闭引流则可以促进创面愈合，对血运具有恢复作用，另外，减少换药次数对降低感染也有一定作用。外固定支架则对骨折部位具有良好的固定作用，为关节提供稳定作用，有助于创面的引流作用，促进创面的快速愈合[7]。本病的联合治疗优势为负压封闭引流开放性创面能够减少换药次数，减少创面感染的风险，并且可以加速局部肉芽组织生成，促进血液循环，愈合创面[8-9]。但治疗期间患者容易出现强烈的心理波动，影响治疗效果，而实施有效的护理手段是保证快速恢复的关键。因胫腓骨开放性骨折病情严重，且患者心理遭受巨大打击，在治疗后容易出现不良事件，且在术后患者因心理波动无法有效主动治疗，从而造成骨折愈合效果较差。目前临床常用的护理手段对患者的心理重视度较少，患者住院期间因疾病因素会造成较大心理波动，常规护理手段仅仅注重预防并发症，而并不能有效遏制心理波动的发生，造成在治疗期间患者出现焦虑、恐惧等负性心理，而不良情绪不仅会影响治疗效果，也会增加患者的痛苦程度，将心理防线强度大大减弱，患者无法积极配合，从而出现严重的悲观情绪，导致护理工作无法顺利进行[10-11]。

本研究中，患者在治疗期间开展综合护理，首先对患者的心理状态进行稳定，消除患者在治疗期间的顾虑，为患者建立正确的心态；发现引起患者不良情绪的原因后及时进行疏导，进行认知教育，获得患者的信任，采用转移法改善患者的情绪状态。通过稳定患者的情绪能够使患者在治疗后缓解疼痛状况，纠正错误认知，提升睡眠质量；在术后定期检查引流管及创面情况，定期清洁及消毒，从而有助于伤口的快速愈合，减少疼痛的发生。本研究结果显示，试验组的优良率高于对照组，HAMA、HAMD评分、PSQI评分低于对照组，引流术后拔管时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05），说明对患者实施综合护理可以改善情绪，提高术后的愈合程度。原因在于利用综合护理手段可以重点纠正不良情绪，以健康教育的方式让患者了解相关知识，并且发现自身存在的问题，因此可以提高治疗积极性，从心理方面也可以提高疼痛阈值。

本研究结果显示，试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析认为，在手术期间实施综合护理能够提高患者的依从性，保证治疗顺利进行，增加心理护理能够调动患者的积极性，维持患者良好的心态，可以为患者灌输正向能量的事物与思想，改变患者不良的固有思维，更能让患者主动投入到治疗中，从而使护理效果事半功倍。另外对患者实施定期的关节锻炼可以维持患者术后良好的关节活动度，避免关节僵硬、挛缩的发生，促进术后功能的恢复，还可以促进术后疾病的恢复，缩短住院的时间[12-13]。

有研究指出，在术前及术中实施有效综合护理干预，可以减轻患者的生理及心理应激反应，降低并发症发生率，提高患者生活质量[14-15]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明综合护理可以积极预防并发症发生。分析认为综合护理首先利用心理护理能够减轻患者治疗期间的心理波动，对心理稳定效果较高，可以减少术后疾病恶化，促使患者主动治疗，对并发症起到一定的预防作用。另外，试验组生活质量高于对照组（P＜0.05）。这是由于一方面综合护理能最大程度避免患者情绪波动、提高患者的认知，以此使患者以良好的心态面对疾病，能够坦然接受疾病；另一方面可以对症进行针对性护理，减少风险事件的发生，促进术后功能的恢复，减少生理性应激，从而减少并发症发生，提高生活质量[16]。

综上所述，综合护理可以改善胫腓骨开放性骨折患者的心理状态，减少并发症的发生。