麻醉复苏室护士对麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力现状的影响因素分析

陈丽丽, 王丽丽, 徐维昉, 李 丽

(新疆医科大学1护理学院, 乌鲁木齐 830017; 2第一附属医院麻醉科, 3第一附属医院中心手术室, 乌鲁木齐 830054)

麻醉苏醒期患者由于麻醉残留药物的影响,常出现意识混乱、嗜睡和定向障碍的临床症状,严重时甚至有不同程度的心理异常和肢体躁动[1]。这些应激反应不利于术后恢复,甚至危及生命。因此,麻醉复苏室(Post-anesthesia care unit,PACU)的护理工作对麻醉患者术后恢复及患者安全起着重要作用[2]。PACU由麻醉医生保证每位患者安全度过苏醒期,其高速运转依靠麻醉医生、外科医生及护士的密切合作[3]。PACU护士是手术患者麻醉后恢复期所有紧急情况的第一反应者,早期识别麻醉苏醒期风险并及时干预对防止临床病情恶化至关重要[4]。基于提高术后患者的安全性、手术室周转率、降低患者平均住院时间、建设“快通道麻醉”体系等方面的考虑以及国家层面对三级医院评审要求,PACU的护理越来越被高度重视[5]。风险认知是对外界环境中的各种客观风险的感受和认识[6],麻醉苏醒期风险认知强调医护人员由直观判断和主观感受获得的经验水平对苏醒期患者的影响。患者安全胜任力被视为医疗保健专业人员通过个人表现来最小化患者伤害的能力[7]。患者安全胜任力较强的护士能够了解安全和护理程序的基本原则,能优化人力和环境因素,展示有效的沟通技巧,并使用适当的策略、安全资源和不良事件报告系统[8]。较强的风险认知能力是护理工作实施的前提,而患者安全胜任力能确保护理措施的正确实施。因此,本研究拟通过对新疆PACU护士麻醉苏醒期风险认知和患者安全胜任力现状的调查,并进行相关性分析,旨在了解PACU护士应对风险的能力,为有针对性地制定PACU护士培训和教育方案提供参考依据,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用分层多阶段聚类抽样法于2022年6月-8月抽取新疆16所综合性医院(南、北疆分别抽取三级医院5所、二级医院3所)的228名PACU护士为研究对象。纳入标准:(1)已获得护士执业证书,并参加临床工作的麻醉科护士;(2)自愿参加本次调查研究并签署知情同意书者。排除标准:(1)进修、休产假≥1个月者;(2)麻醉复苏室护理工作未满1年者。本研究完全符合《赫尔辛基宣言》要求。分层多阶段聚类抽样法第一阶段为区域划分(南疆和北疆),第二阶段为医院级别(三级医院和二级医院),最后采用简单的随机抽样方法从每个医院中选择麻醉护士。根据探索性因子分析和验证性因子分析需取条目数的5～10倍为样本量[9],本研究估算需要样本量至少175例。考虑到20%～30%的失访率,共发放问卷228份,有效回收问卷228份,问卷有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本研究采用电子问卷的形式开展调查:首先与被调查单位科室负责人取得联系,并说明研究目的和意义,征得其同意后开展调查工作。由于现实条件的限制,在电子问卷中说明研究意义。(1)调查前,请调查医院的科室护士长作为调查员,并对问卷填写相关适宜进行培训;(2)调查时,签署知情同意书。集中向参与调查的护士解释调查目的和填写问卷注意事项,答题时间为10 min。现场扫二维码后开始调查,为确保问卷填写的准确性和有效性,调查员现场为问卷条目有疑问者进行答疑。(3)结束后,对回收的问卷进行筛选,剔除填写不符合逻辑的问卷。

1.2.2 调查工具 (1)一般资料问卷主要包括:性别、年龄、学历、职称、麻醉科工作年限、医院级别、是否有应急预案、麻醉风险培训频率、麻醉风险分级(ASA分级)熟悉程度等被调查者的基本信息。(2)选取席娟等[10]编制的医务人员麻醉苏醒期风险认知调查问卷,该问卷包含5个维度:风险知识、风险控制、风险态度、风险应对行为、风险预防措施,共23个条目,采用Likert5级评分,从“完全不符合”到“完全符合”由少到多分别赋分1～5分,分值范围在“23～115分”,得分为3个层次,较低水平为23～76分,中等水平为77～95分,较高水平为96～115分。问卷的Cronbach′s α系数为0.959,表明调查问卷的信效度良好。(3)采用由王青[8]等编制的患者安全胜任力护士评价量表,该量表包括6个维度(临床实践、以患者为中心、安全风险管理、循证护理实践、患者安全文化、持续质量改进),共35个条目。采用Likert 5级评分法,从“非常不符合”到“非常符合”分别计为1～5分,得分越高,说明其患者安全胜任力越强。量表各维度的Cronbach′s α系数在0.764～0.912之间,总量表 Cronbach′s α系数为0.902,具有良好的信效度和可行性。

2 结果

2.1 PACU护士一般资料共228名PACU护士入选,其中男性37名,女性191名;年龄为20～54岁,平均年龄为(35.46±8.54)岁;麻醉护理工作年限为1～28年,平均麻醉护理工作年限为(11.39±7.56)年,见表1。

表1 PACU护士一般资料(n=228)

2.2 PACU护士麻醉苏醒期风险认知与患者安全胜任力得分情况PACU护士麻醉苏醒期风险认知量表总得分为(97.34±8.06)分,患者安全胜任力护士评价量表总得分为(148.72±11.80)分,见表2。

表2 PACU护士麻醉苏醒期风险认知与患者安全胜任力各维度得分

2.3 不同特征的PACU护士麻醉苏醒期风险认知得分的比较PACU护士麻醉苏醒期风险认知得分在麻醉护理工作年限、学历、职称、医院级别、麻醉风险应急预案和麻醉风险培训频率差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同特征的PACU护士麻醉苏醒期风险认知得分比较

2.4 不同特征PACU护士患者安全胜任力得分比较不同年龄、麻醉科工作年限、职称、麻醉风险应急预案和麻醉风险培训频率的PACU护士患者安全胜任力得分,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同特征的PACU护士患者安全胜任力得分比较

2.5 PACU护士麻醉苏醒期风险认知与患者安全胜任力的相关性分析Pearson相关性分析显示,麻醉苏醒期风险认知与患者安全胜任力各维度呈正相关(P<0.05),见表5。

表5 PACU护士麻醉苏醒期风险认知及患者安全胜任力的相关性分析

2.6 PACU护士患者安全胜任力的多元线性回归分析以患者安全胜任力总分为因变量,将单因素结果中差异有统计学意义的影响因素及麻醉苏醒期风险认知总分纳入多元线性回归。结果显示,麻醉护理工作年限、职称、麻醉风险培训频率、苏醒期风险认知总分为是PACU护士患者安全胜任力的主要影响因素,且存在显著线性关系(校正后R2=0.456,P<0.001),见表6。

表6 麻醉复苏室护士患者安全胜任力的多元线性回归分析

3 讨论

患者在手术后麻醉苏醒期意识和感觉尚未恢复,从而导致意识模糊、肢体躁动和心理异常[11-12],从而导致患者PACU停留时间延长[13]。较长的PACU停留时间不但会增加潜在临床共病,使术后早期病情恶化的风险增加,还会增加住院期间不良事件及医疗费用[14-15]。PACU护士对可能出现的患者安全问题给予及时护理,对于提高术后恢复质量至关重要[16]。因此,对麻醉苏醒期风险认知水平及影响因素的分析,可以准确把握PACU护士的风险认知现状,有助于管理者对麻醉护理的风险管理。同时,了解PACU护士的患者安全胜任力水平,客观评价PACU护士护理工作中的优势和不足,并分析其影响因素,为有效改善PACU护士的患者安全胜任力提供参考。

本研究结果显示,PACU护士在麻醉苏醒期风险认知各维度得分中风险知识维度得分最低,风险应对行为态度维度得分最高,表明PACU护士能够以积极的态度应对配合麻醉医生处理麻醉苏醒期各类风险事件。风险应对行为态度的积极性是PACU护士及时监测麻醉苏醒期潜在的风险的关键[17],同时还需要不断提升PACU护士对全麻醉患者苏醒期的认知,培养主动思维能力水平,有计划性地组织培训麻醉风险相关知识,促进护理操作的规范性和安全性,加强专业的风险评估培训,提高PACU护士的主动风险预警意识,提高风险应对能力[18]。本研究中二级医院的PACU护士掌握专业技能水平较低,专业知识和临床工作经验处于积累阶段,遇到患者在麻醉苏醒期发生的危险事件时,表现的工作经验积累不足,以此对麻醉苏醒期风险认知得分较低,这与前期研究结果一致[19-20]。席娟等[10]发现培训对于提高PACU护士麻醉苏醒期风险认知有较好的效果,高职称的护士在知识、技能方面能力较高[21]。因此,高年资的护士分享其经验和各类麻醉风险事件的应对策略,能丰富低年资护士临床护理经验,并提高其麻醉苏醒期风险认知水平

本研究中PACU护士患者安全胜任力护士评价处于中等偏上水平,与李钊等[22]调查结果一致。患者安全胜任力护士评价各维度得分中,以患者为中心最高,循证护理实践维度得分最低。目前,国内麻醉科护士岗位设置部分地区刚刚起步,缺乏统一规范的培训与管理体系,一定程度上影响到了各级医疗机构对麻醉科护士的专业定位[23]。研究结果显示,资历浅的PACU护士掌握专业技能较少,专业知识和临床工作经验不足,应对患者安全的胜任力较差。经验不足、缺乏风险防范意识和对患者安全态度认知不足是影响患者安全胜任力得分的因素。而得分较高的高职称护士因为临床经验丰富,理论基础扎实,技术操作娴熟,并且能敏锐的发现患者存在的潜在危险,在患者安全胜任力方面表现出了其较大优势,这与陈洁等[24]研究结果一致。我国麻醉科护理起步较晚,各地麻醉护理发展有很大差距,管理还处于逐步完善阶段[25]。

Pearson相关分析结果显示,PACU护士患者麻醉苏醒期风险认知水平可促进患者安全胜任力的提高,使PACU护士应对风险有积极的态度,运用相关知识采取及时的应对行为和预防措施。PACU护士应该具备快速地判断和解决护理问题,运用全面的多学科护理知识,以及娴熟的护理技能确保患者麻醉苏醒期安全[26]。目前,在PACU护士与手术室统一管理中还存在一人承担多种角色,角色定位和岗位归属不清晰明确、职责不能够统一、人力资源配置存在不合理等问题,使PACU护士职业发展会受到一定程度的限制[27]。为了最大限度地发挥患者安全教育的效果,应考虑不同国家的医疗体系和文化背景的差异,充分借鉴其他国家的经验,探索适合国内条件最佳的患者安全教育方案[28]。通过制定相关培养方案和培养目标,促进不同区域麻醉护理协同发展,提升麻醉护理队伍整体水平[29]。同时制定PACU护士规范化标准化培训方案,制定评核体系,提升麻醉护士核心能力,将有助于促进麻醉护士培训同质化发展[30]。

综上所述,PACU护士患者安全胜任力与麻醉苏醒期风险认知均在中等偏上水平,麻醉苏醒期风险认知与患者安全胜任力各维度呈正相关。PACU护士麻醉苏醒期风险知识储备少,存在患者安全胜任力不足,建议关注初级PACU护理人才的培养,建立较为全面的人才梯队建设,尤其是重构患者安全教育框架,探索适合我国的患者安全教育方案。通过提高PACU护士的风险意识可促进患者安全胜任力水平,减少和避免麻醉护理工作中不良事件的发生,有效地保障患者围手术期安全质量。