初探手太阴肺经教学设计及课程思政 *

于冬冬 王永欣 庄 语 马田田 魏星宇 张 晨 王文哲

（1.河南中医药大学第三附属医院肿瘤科，河南 郑州 450008；2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450046）

经络腧穴学是经络学与腧穴学的总称。经络学阐述经络循行、分布、生理功能、病理变化，经络与脏腑的相互关系，腧穴学阐述腧穴名称、定位、分类、主治、解剖、古今文献记载及临床应用等，二者合编为经络腧穴学，充分体现了经络与腧穴的有机联系［1］。经络腧穴学作为针灸推拿专业的第一门专业课程，既是中医学理论的重要组成部分，也是针灸学的核心理论。课程的教学目标包括经脉循行、腧穴的定位及腧穴的功能主治等。教学过程中经脉循行是学生认识经络腧穴的基础，也是教学设计的重点。课程思政是我国新时代高校大学生思想政治教育要求下的新概念，将其融入大学教育中赋予了专业课程价值引领与思想政治教育功能，形成了思政知识与专业知识的“教-互促”体系，从而实现全方位的专业人才培养［2］。本文旨在通过巧妙的教学设计及问题思考，优化教学方式、提升教学质量，同时使课程思政与专业课相结合、同向同行，形成协同效应以增强学生的民族自豪感和责任感，达到润物细无声的教学效果。

1 以问题为导向 阐释循行原文

中医学生开始背诵经脉循行原文的第一条经脉是手太阴肺经。十二经脉循行原文都为文言文，不仅背起来较为吃力，同时还伴随大量难以理解的生词癖字，学生在背诵的过程中会遇到诸多不解。这时候应以学生所提问题为切入点，对经脉循行原文做出进一步解释，方便其理解记忆。近年来，笔者在教学的过程中注意到学生背诵手太阴肺经时的一些问题。（1）背诵的过程中都知道手少阴心经是起于心中的，那么为什么手太阴肺经不起于肺中而起于中焦？关于这个问题，必须先明确何为“中焦”。《灵枢》云：“中焦亦并胃中”，意思是说中焦与胃相接近。《难经》：“中焦者……主腐熟水谷”，意思是说中焦的部位当在膈以下、脐以上，主腐熟水谷。《铜人腧穴针灸图经》亦有记载：“水谷精微上注于肺，肺行荣卫，故十二经脉自此为始”，可知，中焦是化生血气的通道，包括在此部位内的某些脏器。又因为经脉是气血运行的通道，那么这个通道的发端必然是气血化生之源，通过以上论述我们得知气血化生之源在中焦，那作为十二经之始的肺经自然也起于中焦，所以就很好地解释了为什么手太阴肺经不起于肺中而起于中焦［3］。（2）为什么手太阴肺经是十二经脉的起始经脉，而不是别的经脉如足阳明胃经或足太阴脾经？第一个问题我们说到经脉是气血运行的通道，所以经脉的发端必须是气血化生之源，而脾胃为后天之本、五脏六腑之海和水谷之海，那么为什么胃经和脾经不能作为起始经脉呢？《灵枢》曰：“上注于肺，乃化而为血”。胃为水谷之海，水谷精微必须在肺吸入的清气的作用下才能化为赤色之血。所以，中焦胃腑的水谷精微之气必须先上达于肺，然后才能化为赤色之血，最后逐经传注，周流全身［4］。通过以上论述，我们不难得知，足阳明胃经和足太阴脾经虽然也位居中焦，但仅靠脾胃并不能使水谷精微化为血液，必须依赖肺气的宣发肃降，故经脉的气血流注始于手太阴肺经，而不是别的经脉。通过以上两个问题，笔者在教学中发现，学生对相关问题的思考，可以很大程度上帮助他们去理解记忆经脉的循行。不单是手太阴肺经，后面诸多经脉也会有类似问题，对手太阴肺经的思考，也要扩展到其余经脉的讲授上。

2 巧妙熟练掌握经穴个数

经穴是指归属于十四经的腧穴，不仅具有主治本经病症的作用，而且能反映十四经及其所属脏腑的病症，临床应用十分广泛。在长期教学实践过程中，笔者发现，一方面，绝大多数学生，在大学四五年级，甚至读研后仍然不能熟练掌握十四经的经穴个数这一最基本的知识。另一方面，大部分经络腧穴课程教师不太重视此方面的教学，仅以简单的口述方式，告诉学生每条经的经穴个数，不利于学生简单且深刻地去记忆。且随着后来讲授经脉的增多以及穴位的深入学习，相关记忆变得更加混乱。现探讨如何以简单且易于记忆的方式让学生理解记忆经穴个数。华成坤等［5］在临床教学中将“联想法”运用于医院门诊中药房实习带教中，并取得了一定的成效。以此为思路，笔者在长期教学过程中，总结出一套穴位个数的“联想法”。手三阴经记忆方法：在中国，每一个公民都对火警电话119 非常熟悉，可以将其应用于经穴个数的记忆之中。手三阴经在上肢内侧从前到后的分布为：手太阴肺经-手厥阴心包经-手少阴心经，胸腔从外到内依次是肺-心包-心三大器官。心为君主之官，心包为心之外膜，是心脏的附属器官，我们可以把心包理解为副君主之官，每个学生均知道皇帝一言九鼎，九五之尊，即可联想为手厥阴心包经与手少阴心经经穴个数为9；火警电话剩下的数字只有11，那么手太阴肺经经穴个数为11。通过手三阴经穴位个数与火警电话119 的趣味性联系，学生可简单记忆。关于手三阳经、足三阴经、足三阳经亦有简单的联想记忆方法，以后的教学设计中会详细阐述。

3 重点腧穴释义

笔者在长期经络腧穴学教学过程中，初步总结出腧穴的讲解方法，即突出重点、有的放矢。以手太阴肺经经穴列缺为例，基于常规讲解方法的归经、定位、主治三个方面进行讲解，培养学生将其与经典以及临床相结合的能力。《四总穴歌》：“头项寻列缺”，有很多学生问：“手三阴经从胸走手，不到达头项部，那么为什么头项寻列缺？是否记载有误？”那么就要跟学生做好如下阐释：（1）一络通两经，列缺为手太阴肺经络穴，通于与其相表里的手阳明大肠经，手阳明大肠经经脉循行于头项部，“经脉所过，主治所及”，即头项寻列缺。（2）十二经别离、入、出、合。在头项部，阴经经别合于相表里阳经经脉，称为“合”，即手太阴肺经在头项部合于手阳明大肠经，则手太阴肺经的列缺穴可以治疗头项部疾病。（3）所属脏腑治疗作用，太阳病感受外邪侵袭人体肺脏，肺脏较弱，易出现“项背强几几”等颈项不适症状［6］，列缺穴为手太阴肺经穴，可治疗肺系疾病。（4）中医诊断学中象思维的运用，列缺位于腕部，俗称“手脖子”，即列缺可治疗头项部疾病，即脖子病［7］。（5）另外跟学生分享一些学术进展，使其拓宽思路，培养科研思维，如在头面五官疾病方面，徐建庭等［8］运用针刺列缺穴联合西药治疗神经性头痛的效果优于单纯西药疗法；郭冬丽等［9］运用经颅多普勒超声技术检测发现针刺列缺穴能够有效提高脑血流量，改善血管痉挛，调节大脑前、中、后动脉的血流速度，有效缓解头痛，总有效率达90%；王亚军等［10］运用红外热成像技术从人体宏观体温调节机制角度验证了针刺列缺穴后手太阴肺经与手阳明大肠经温度都明显上升，血管舒张，局部血流量加大，局部的组织代谢旺盛，有利于头项以及面齿部位疾患的恢复；贾成文教授在治疗肩痹时多从经筋论治，配合以十二皮部为理论基础的腕踝针［11］。通过类似的启发式教学以及科研进展探讨，激发学生的兴趣，培养学生的科研思维，让枯燥无味的穴位活起来。

4 注重腧穴定位 引入思政教育

经络腧穴学是学习针灸的入门课程，是针灸推拿学的专业基础和奠基课程，是理论联系临床的基础［12］。手太阴肺经为十二经脉循行中的起始，讲好手太阴肺经定位尤为重要。很多学生直到毕业对某些穴位的定位都模棱两可。定位不准确，将直接影响针灸的临床效果，降低学生的就业自信心。针对腧穴定位不准确的问题，可以从以下几个方面着手解决：（1）腧穴定位讲解时，图文并茂，并结合人体解剖学，讲解腧穴周围骨骼、肌肉、血管等组织，不仅让学生更精确地理解腧穴定位，掌握进针深度和方向，规避针刺禁忌，更能使学生印象深刻、记忆牢固［13］。（2）增加实训课时，强化基础知识、理论与技能的结合。相较理论教学，实训课堂更加生动有趣，学生积极性更高、主动性更强。教学的最终目的是服务临床，治病救人，针灸实训课作为针灸理论与临床的桥梁［14］，其作用尤为重要。（3）设立兴趣小组。学生以寝室为单位，每学完一条经络，在同伴身上点穴，相互交流穴位定位的准确性，及时检验教学成果，提升学习效率。（4）借助网络信息技术，为学生提供丰富多样的学习资源。戴俭宇等［15］研究表明运用3D body 手机APP 辅助教学，能更好地体现以学生为中心的教育理念，有助于提高经络腧穴学实训课程的教学质量，提高学生学习兴趣与学习成绩，减轻学生学习负担，拓宽学生学习界限，极大地调动学生学习的主观能动性。所以推荐学生运用针灸经络相关手机软件，方便随时随地学习；分享优质经络腧穴学腧穴定位学习网络视频，方便学生更精准细致掌握腧穴定位。（5）应用网络教学模式，能有效引导学生自主学习、提高教学效率、提升满意度［16］。运用课堂派等云教学软件，加强师生课下交流互动，方便教师为学生及时解难答疑，增进师生关系，减少师生沟通障碍。

2020 年以来，新型冠状病毒疫情肆虐全球，中国抗疫成效卓著，中医药在新型冠状病毒肺炎的防治中发挥着积极作用［17］，获得了国际社会的持续关注。新型冠状病毒肺炎临床主要表现为发热、乏力、周身酸痛、咳嗽、咳痰等肺系症状［18］，手太阴肺穴少商、鱼际、孔最、尺泽可清肺止咳、清热利咽，有效缓解咳嗽、高热、呼吸困难等症状，在肺炎对症支持治疗中发挥较好效果［19］。特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度强调中医药文化传承和守正创新的重要性，明确提出了“振兴中医药文化”的政策方针。思政课程融入专业课既能让学生深度了解中医药文化的发展史，坚定文化自信，又有助于促进学生传承精华，守正创新［20］。习近平总书记2020 年5 月在南阳考察，参观了医圣祠。让学生深入领会习近平总书记的讲话精神，并结合临床实例以及时政热点，有助于培养学生的专业自信、传统文化自信，增加民族自信心、自豪感。将针灸学教学与思政教育紧密结合，有助于推进大学生思政教育工作。