微量泵输注3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中的临床应用*

王 雷 ，袁立刚，赵福龙

(1.大连医科大学 附属第一医院 麻醉科，辽宁 大连116011；2.辽河油田第二医院 麻醉科，辽宁 盘锦 124012)

盐酸氯普鲁卡因于1950年在美国首先被应用于临床麻醉，优点是麻醉起效快，代谢速度快，作用消失快，全身毒性低，副作用少，无耐药现象，极少透过胎盘，无需皮试等。但由于以往制剂含有亚硫酸钠，会因误入蛛网膜下腔而导致脊髓并发症的危险，所以一度减少了临床使用[1]。近年国产(海斯药业)3%盐酸氯普鲁卡因(可普诺)制剂因不含亚硫酸钠，提高了pH值，已经越来越广泛的应用到临床麻醉之中。微量泵是临床上经常使用的设备，具有操作简单，流速稳定，易于调节，定时精度高等优点。大连医科大学附属第一医院近来采用微量泵恒速输注可普诺用于硬膜外麻醉，取得了良好的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例，男性50例，女性50例，年龄15～65岁。ASA Ⅰ-Ⅱ级，主要为骨科、妇产科、泌尿外科等下肢和下腹部手术的单纯硬膜外麻醉患者。

1.2 麻醉方法

100例患者随机分为两组，每组50例，采用单盲法。A组在硬膜外穿刺成功后先给予3%盐酸氯普鲁卡因3 mL，观察5 min后无全脊麻等异常现象后根据病人身高、体重及手术要求给予8～15 mL 3%盐酸氯普鲁卡因的负荷剂量，然后接微量泵以8～16 mL/h恒速输注3%盐酸氯普鲁卡因；B组给予试验量和负荷量同A组，麻醉维持每40 min给予6～12 mL 3%盐酸氯普鲁卡因，两组病例均排除硬膜外穿刺困难以及硬膜外效果不确切者[2]。

1.3 观察指标

记录两组病人在负荷剂量下的硬膜外阻滞平面范围，并根据血压下降程度和手术部位情况决定追加剂量大小，微量泵维持输注药物期间可以酌情使用升压药物麻黄素。手术中观察病人的疼痛反应；肌松效果主要依靠手术医师的评价；辅助镇痛药物(异丙酚加芬太尼或氯胺酮)的使用情况；记录平均动脉压、心率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组病人用药比较

两组病人在年龄、体重、身高、3%盐酸氯普鲁卡因(可普诺)总用量的差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。

2.2 平均动脉压基础值比较

两组病人之间无明显差异，在负荷剂量后30 min和60 min后A组与B组的差异有显著性意义(P<0.01)，见表2。

2.3 两组病人不同时段麻醉平面范围比较

负荷剂量后10 min,两组差异无显著性意义；而术中最大阻滞范围和停药30 min后的阻滞范围A组与B组的差异有显著性意义(P<0.01)，见表3。

表1 两组病人一般资料 (n=50)

A组与B组相比一般资料差异无显著意义

表2 两组病人平均动脉压(MAP)观察结果 (n=50)

1)与B组比较P<0.01

表3 两组病人不同时段麻醉平面范围结果 (n=50)

1)与B组比较P<0.01

2.4 基础心率比较

两组之间差异无统计学意义，麻醉30 min以后A组心率增加明显小于B组，P<0.01，差异有显著性意义。肌松效果欠佳和辅助镇痛例数B组明显多于A组，P<0.01，见表4。

表4 两组病人其他观察结果 (n=50)

1)与B组比较P<0.01；辅助镇痛药物为异丙酚加芬太尼或氯胺酮，主要是手术中病人主诉疼痛或不适感时给予；肌松欠佳主要根据手术医师的主观反应

3 讨 论

中国目前临床麻醉广泛使用的是利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，就硬膜外麻醉用药而言，利多卡因有快速耐药性的缺陷，布比卡因有心血管毒性大、作用时间长的缺陷，罗哌卡因虽然毒性小，但作用时间长，高浓度才能达到运动阻滞，并且运动恢复较慢，不易控制。中国内海斯药业生产的3%盐酸氯普鲁卡因比以往的普鲁卡因具有更多优点，比如起效快、麻醉效能强、不良作用少、麻醉作用消失快，国外已经重新兴起了使用氯普鲁卡因的热潮[3]。国内外已经有人做了许多相关研究，证实氯普鲁卡因相比其他硬膜外麻醉药物而言具有阻滞深度大，过敏反应较少、无神经系统并发症，运动恢复快，容易控制这些优点。

以往传统的硬膜外麻醉方法均为间断给药，主要依靠麻醉医生的个人经验，以及根据药物作用时间和手术医师在手术过程中的反映情况来追加剂量。由于病人存在个体差异，不同年龄、性别、体重，不同生理状况的情况下对局麻药的吸收、转化、降解速度不同，经常出现硬膜外麻醉效果不佳，容易出现阻滞范围过大或阻滞不全的现象，导致加用大量升压药物或辅助镇痛药物甚至更改为全身麻醉。由于给药时间是间断的，所以麻醉效果不稳定，容易引起血压的明显波动，对病人的循环干扰比较大，尤其是老年人或循环代偿能力比较差的个体容易出现危险[4]。由于氯普鲁卡因具有起效快，阻滞深度大，恢复时间快的特点，本科开始使用微量泵持续泵入3%盐酸氯普鲁卡因，取得了良好麻醉效果。本研究表明：微量泵持续恒速输注药物应用于硬膜外麻醉可以使局麻药的吸收代谢更符合药代动力学，氯普鲁卡因的全身毒性低于其他所有的局麻药。因为它很快被血浆假性胆碱酯酶水解，故其半衰期极大缩短，其代谢产物由肾脏排出[5]。微量泵调控方便，容易操作，能够防止间断注射药物引起的血压剧烈变化，对老龄、衰弱、循环不稳定的病人尤其适用[6]。同时，对不能快速补液的病人可以通过这种方式增加补液的时间。持续输注3%盐酸氯普鲁卡

因能够使麻醉平面稳定，肌松效果稳定，很少引起病人出现疼痛反应而导致影响手术进程。另一方面，对于血压下降比较明显的病例，可以同时用微量泵经静脉持续泵入去氧肾上腺素，根据血压情况调节泵入速度也能取得良好的心血管稳定效果。在手术即将结束前20 min左右，可以停止输注3%盐酸氯普鲁卡因，大部分病人在手术结束以后的10 min之内能够获得比较稳定的循环系统征象，很少需要追加升压药物。术后可以继续使用微量泵进行硬膜外镇痛，效果确切，一般可以将盐酸氯普鲁卡因的浓度降低到1%即可。当前国内各大医院的手术量激增，每个手术间每天都有很多接台手术，使用这种麻醉方式可以使手术室利用率提高，加快周转。并且可以在门诊病人和基层卫生机构加以推广[7]。使用微量泵在硬膜外输注3%盐酸氯普鲁卡因适合大部分硬膜外麻醉的需要，对病人生理干扰小，血压平稳，麻醉效果满意，较好地防止了间断注药出现的镇痛不全和过量导致的循环不稳定现象，更符合当今麻醉管理强调的安全理念。

[1] 傅润桥，田玉科，徐建国.认识氯普鲁卡因[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23(5)：437-438.

[2] 董荟，周平义.微量泵恒速注药用于硬膜外麻醉的体会[J]. 海南医学，2004，15(3):48.

[3] Sell A, Tein T, pitkanen M. Spinal 2-chloroprocaine: effective dose for ambulatory surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2008,52(5):695-699.

[4] 甘亚倩，肖向峰，丁浩,等.3%氯普鲁卡因用于老年泌尿外科手术硬膜外阻滞的效果[J]. 华中科技大学学报，2009，38(3)：398-400.

[5] 段世明.麻醉药理学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2000.115-115.

[6] 白文，孙海霞.微量泵在临床中的应用和护理[J]. 医学信息，2009，22(3)：373-374.

[7] Casti Andrea, Danelli Giorgio, Berti Marco, et al. Intrathecal 2-Chloroprocaine for Lower Limb Out-patient Surgery: A Prospective, Randomized, Dou-bleBlind, Clinical Evaluation[J].Anesthesia&Analgesia，2006,103(1):234-238.