28例护理缺陷相关因素分析及管理

祝俊梅

(海南省文昌市人民医院妇产科 海南 文昌 571300)

护理缺陷是指在护理工作中,因工作粗心大意、责任心不强、不按规章制度办理或因技术问题而发生护理操作错误,给患者带来直接或间接的影响,从而造成患者对护理服务的不满,但未造成严重后果[1]。护理缺陷的发生严重影响护理质量,甚至影响医院声誉和造成经济损失。因此分析护理缺陷发生的相关因素,加以管理是最大限度防止护理缺陷或事故发生的重要环节,也是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月,本院临床各科室上报护理部的28例护理缺陷为资料,其中给药错误的19例,采集标本错误的2例,拨尿管错误2例,静脉输液未松止血带2例,推车安全阈未扣造成病人坠车1例,新生儿烫伤1例,手术机械准备不全1例。

1.2 方法

(1)对28例护理缺陷内容进行分类,并从人员因素、管理因素、技术因素、设备因素等方面进行分析;(2)对发生护理缺陷的责任人作一般情况分析,包括责任人的年龄、工作年限、职称等;(3)对发生护理缺陷科室分布进行分析。

2 结果(表1,表2,表3,表4)

表1 护理缺陷内容及所占比例(n=28)

表2 护理缺陷相关因素及所占比例(n=28)

表3 责任人的一般情况及所占比例(n=28)

表4 护理缺陷科室分布及所占比例(n=28)

3 护理缺陷相关因素分析

3.1 人员因素

从表2看出28例护理缺陷中,人员因素是主要因素占75%,详细原因如下。

(1)违反护理操作规程:此类缺陷发生率最高占67.9%。护理操作规程是长期的实践中逐渐形成和完善的,是维糸护理质量保证的关键[2]。部分护士工作责任心不强,表现在未认真执行“三查七对”制度,在执行护理工作时,精力不集中,粗心大意,如打针、发药时没有认真核对患者的床号、姓名、药名、导致护理缺陷发生。(2)以病人为中心的整体护理服务理念欠缺:临床护理服务存在着不主动、不全面、不到位的问题,护士在履行的职责中、注重执行医嘱、完成输液、注射、发药等工作,忽视了与病人的沟通交流,忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房、基础护理等工作,造成病人出现问题,没有及时发现和处理。(3)人力资源不足:为了满足社会对医疗服务的需求,各科室的床位不断增加,工作量增大,造成科室护理人员相对缺偏,当护士人手紧缺,工作超负荷时,多数护士无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长此以往将护士身心疲惫,也是构成护理工作不安全的重要原因之一[3]。在我院发生护理缺陷最多的科室是妇产科、神经内科,各占21.5%。妇产科病人周转快,每日出入院人数占全院首位,神经内科收住患者多、重、年龄大,病情反复波动变化快,这些科室护理工作繁忙,每天需完成大量的治疗和基础护理工作,需反复与患者及家属沟通,工作压力大。因此,如何配备合理的护士人力资源是医院管理十分重要的内容,也是护理质量和患者安全的有效保证[4]。(4)发生缺陷的高发人群,从表3可以看出,发生缺陷的高发人群为低年资护士,发生了21例占75%。年青护士参加工作时间短,经验不足,在学校学到的知识与临床实际操作有一定的差距,年青护士应对和处理问题的能力有限,与患者沟通及观察病情能力欠缺。其次,年青护士缺乏细心和耐心,对患者出现的问题,没有认真分析研究,对患者病情观察不到位,对治疗、用药情况不了解,导致护理缺陷发生。

3.2 管理因素

(1)管理制度不完善、不健全执行力度不够:表现在管理制度、护理常规、规范不健全和不完善,执行力度不够,缺乏科学管理,一些护理管理人员忙于事务性工作,没有切实抓管理,抓质量,管理措施不位是医院管理普遍存在的问题。(2)上级监控缺乏力度:管理者对替在的不安全因素缺乏预见性,没有定期召开护理安全专题会,对护理过程存在的问题进行分析、总结,没有制订工作流程、岗位职责和工作标准,使护士在日常护理工作中缺乏有章可循,随意性大,影响患者安全。(3)人员管理疏忽:对工作环境不熟悉的新护士,有思想问题未得到解决的老护士,基础训练不够,技术不熟练的护士,平时工作马虎、爱聊天、打手机等工作责任心不强的护士,护士长未能给予足够的重视,没有分类进行培训、开导以及教育,导致这些护士经常容易发生护理缺陷[5]。

3.3 技术因素

(1)专业技术不熟练:随着护理新观念、新技术的不断更新涌现,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多。这不仅对护理人员造成较大压力,而且导致护理工作中技术风险增大。从表3看,低年资护士由于她们专业知识不够丰富,技术操作不熟练,平时业务学习和专业技术培训跟不上,容易导致操作失败或操作错误而发生护理缺陷。(2)工作条理差,不能统筹兼顾:低年资护士参加工作时间短,经验不足,当遇到患者多,工作忙,单独值班时,易暴露经验不足,技术不娴熟,不能有效地对患者进行相关护理指导及健康教育,导致护理缺陷3.4 设备因素

设备因素与患者安全同样具有密切关糸,医院的设施、环境、各种设备是否始终处于正常运行状态等都与患者安全相关,特别是抢救设备一旦有故障,就可能导致抢救失败,导致患者死亡［4］。在28例护理缺陷中,有一例是推车安全阈未扣好造成病人坠车,因此,医院的各种设备管理不到位也会导致护理缺陷和事故发生。

4 加强管理的措施与建议

4.1 健全和落实护理安全管理的相关制度,根据护理缺陷发生的相关因素,制定确保护理安全质量的标准,完善和落实各种规章制度。如:交接班制度、护理查对制度、医嘱执行制度、护理缺陷(差错、事故)报告制度、不能在上班时间吃东西、打手机等制度。这些制度虽然是传统的常规制度,但实践证明也是目前行之有效的确保患者安全的制度,因此无论何时都要严格落实。

4.2 严格制订各项岗位职责

根据每天的工作流程,将各项护理工作落实到各班岗位上,每个环节,每件那怕再细小的事都要有人负责,一环扣一环,环环紧密相连。每天上班护士根据岗位职责完成自己的护理工作。

4.3 重视安全教育,防患于未然

通过对全体护理人员进行护理安全、卫生法规的宣传教育,不断强化护理人员的安全意识,使广大护理人员从被动接受安全管理、检查、转变为自觉维护护理安全,使全体护士认识到遵守规章制度也是一种处我保护。在护理管理过程中加强薄弱环节的管理,坚持每季度召开护理安全分析会,用实际案例分析、教育护士、引导护士、使护士明白工作不负责任,就会发生护理差错和事故,就会触犯法律,使每位护理人员对自己负责,对患者负责。从而提高工作责任心,防患于未然。

4.4 合理配置人力资源,改善超负荷工作状态

护理管理者要根据每个科室的具体情况,合理配置护理人力资源。护士长对排班模式可以进行改革,根据不同时间段护理工作量的变化,动态安排人力资源,中午班、夜班要增加人员,要充分发挥高年资护士的作用,做好传、帮、带、教,工作安排上注意新老搭配,能力强弱搭配,实行弹性排班,以保证护理人力资源的合理使用,以此防范护理缺陷出现。

4.4 加强业务知识及技术学习,提高护士的整体素质

护理人员要正确认识护理工作的重要性,不仅要加强专业知识学习,还要培养自己的操作技能,管理者千方百计为护士提供各种学习的机会,并鼓励护士参加多种形式的继续教育,拓宽护士的知识面,获得国内外的新知识、新动态、新观念。每季度进行三基考核,专业技术操作考试,对护理人员的成长进行动态观察。

4.5 加强环境、设备、药品的管理,确保患者安全

病区环境应规范,光线明亮,走廓内不摆放障碍物,保持地面干燥,拖地时设有“防滑”标志,浴室、厕所安装扶手。每日对平车、床栏、病床、床脚轮刹车安全性能及抢救仪器的功能进行检查,保持其功能状态良好。病区内贮存的药品必须分类存放,内服药、注射药、外用药分开放置,药品标签一一定位对应,外用药用红色边框的标签;高浓度的电解质、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品,必须单独存放,且有醒目标志,随时提醒护理人员注意此类高风险药物,避免用药错误。

[1]王立娟,李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):258.

[2]张玉林.中华现代护理学杂志,2007,4(10):915.

[3]张立平.军队医院管理学[M].北京:人民出版社,1997:386.

[4]卫生部,医政司,医馆司指导,中国医院协会.实施患者安全目标指南[M].2009～2010版.北京:科技出版社,6～7.

[5]王惠芬.护理缺陷产生相关因素及对策[J].解放军护理杂志,2005,22(5):22～23.