支撑喉镜下喉显微手术316例的护理配合

周 倩

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

李 彦

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

罗忠梅，高俊美

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

田兴德

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

支撑喉镜下喉显微手术316例的护理配合

周 倩

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

李 彦

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

罗忠梅，高俊美

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

田兴德

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

目地：探讨支撑喉镜下显微手术的护理配合。方法：回顾性分析声带息肉、声带小结、声带囊肿患者316例患者手术资料。结果：全组患者麻醉及手术过程均平稳安全，术后病人恢复良好，症状改善理想。结论：积极有效的护理配合是确保支撑喉镜下喉显微手术成功的重要环节。

显微喉镜手术；支撑喉镜；喉部疾病；全身麻醉

显微喉镜手术以其操作精确度高，正常组织损伤小等优势，在临床上已基本替代了传统非显微手术[1]。该手术时间短，术野狭小，手术医师及麻醉医师需要积极有效的护理配合，因此对护理要求较高，我院2008年1月以来施行此类手术316例，效果满意。现就护理配合总结报道如下。

1 临床资料

全组声带息肉、声带小结、声带囊肿患316例者，男112例，女204例。年龄19～72岁，平均年龄37.3岁。术前常规心电图、胸片、尿分析、血液生化及纤维喉镜检查，有2例因窦缓及阿托品实验阳性术前1h行人工起搏器安装，余无明显心肺功能障碍。行显微喉镜手术，手术时间(31.2±6.5)min。全组316例患者手术及麻醉过程均平稳顺利，术后患者恢复良好，症状改善理想。

2 护理配合

2.1术前配合术前一天访视患者，了解患者的一般情况，做到心中有数。手术当日提前15min进入手术间，将手术所需物品和仪器摆放到位。我院系使用自动调焦德国莱卡显微镜，可以提前将显微镜摆放到合适的位置备用；手术用冷光源仪摆放至患者右部头侧与麻醉机同侧放置；打开手术包将消毒过的喉显微器械放置于器械台上。所有物品及仪器备齐后须检查是否完备，如有故障应及时解决，以确保手术顺利进行、患者平稳安全。患者接入手术间后，应及时安抚患者。患者多情绪紧张且未进食水，所以接入手术间后嘱其平卧休息，注意保温并建立静脉通道，给予平衡盐缓慢滴注，麻醉开始前可以将手术方式及过程简单介绍一下，使患者能够平静下来，配合麻醉及手术，安装心电及血压监护装置，及时了解患者血压及心率情况。

2.2术中配合全组患者均采用气管内插管复合全麻，麻醉中，需要确保静脉通道通畅及良好的氧供，因为麻醉及手术均在较窄的气道进行，要求有良好的视觉条件，所以麻醉时就需要良好的吸引系统，以清除上气道内的分泌物，确保插管顺利。麻醉完成后要注意患者的保暖；眼部滴入眼膏后加盖小纱布加以保护；用硬塑板放于患者的胸前保护，防止支撑点处软组织压伤。手术开始时，可以用小纱布垫于前门牙，以避免喉镜对牙齿的损伤，当手术医师插管到位，上支撑架时，动作要熟练轻柔。将显微镜双侧

操作把手套上无菌手套，协助手术医师完成显微镜的调试及镜下显微手术操作，如镜下前联合暴露欠佳，护士可用食指将甲状软骨下方向病人头部方向缓慢加压协助病灶暴露。

2.3术后配合术毕撤管时要动作轻柔，患者苏醒过程应注意清除其气道分泌物和残留血液，拔管前后需严密注意观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化。

3 讨 论

3.1术前要充分了解手术的特点及其互联配合任务，显微镜配合支撑喉镜使术野暴露更加清晰明亮，立体感增强，可以避免遗漏术野中的细小病变，减小手术损伤。显微喉镜手术时间短，术野较小，护理配合的主要任务是调整患者紧张情绪，做好设备准备，保持良好的通气和氧供[2]，保护患者牙齿及胸部组织，避免并发症的发生。

3.2术中不良反应的预防及处理

1)该手术是位于声门口操作，加之创面出血，有气管插管拔出或异物及血液进入气管的危险，因此导管固定要牢固，气囊充气要足够，手术医师动作要熟练轻柔。

2)咽喉部神经分布密度高，尤其是会厌内侧迷走神经分布丰富，置入支撑喉镜时，咽喉部的刺激可引起许多反射[3]，导致高血压、心动过缓、心律失常，因此应密切观察生命体征，可提前将急救药品和物品准备到位，如出现异常，能积极有效的配合医生的抢救工作，做到忙而不乱，动作准确迅速。

3)加强术前访视，对纤维喉镜提示的巨大声带赘生物的病例，应充分估计气道插管危险[3]，协助麻醉师安全插管。

4)手术当日，提前15min进入手术间，将手术所需物品、显微镜和仪器摆放到位，所有物品及仪器备齐后须检查是否完备，如有故障应及时解决，以确保手术顺利进行，缩短手术时间，预防因舌体受压、局部血循环障碍所致舌体麻木。

5)手术固定支撑喉镜时不宜过度拉紧声带及腭弓[3]，减少呼吸道挫伤，如镜下前联合暴露欠佳，护士可用食指将甲状软骨下方向病人头部方向缓慢加压协助病灶暴露。

[1]尹惠珠，高会真，李继孝，等. 支撑喉镜下显微手术(附200例分析)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1985，20(3)：27-28.

[2] 曹剑，晁杰伟. 支撑喉镜下喉显微镜手术的麻醉[J]. 中国医药指南，2009，7(2)：13-15.

[3] 李勇，钟风. 显微镜在声带息肉摘除术中的效果观察[J]. 中国现代医生杂志，2009，47(16)：54-55.

[编辑] 一 凡

2010-10-18

周倩(1969-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事手术室护理工作；通讯作者：田兴德，E-mail：jztian0716@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.023

R473.76

A

1673-1409(2010)04-R049-02