合并糖尿病的老年肺切除术患者68例围手术期护理

张 吉

(荆州市传染病医院胸外科，湖北 荆州 434100)

合并糖尿病的老年肺切除术患者68例围手术期护理

张 吉

(荆州市传染病医院胸外科，湖北 荆州 434100)

目的：探讨合并糖尿病的老年肺切除术患者的围手术期护理。方法：对合并糖尿病的肺部疾患需行肺切除术的68例老年患者围手术期临床资料进行分析。结果：出现术后并发症7例：切口延迟愈合3例，切口感染2例，肺不张1例，因呼吸循环功能衰竭死亡1例，其余61例安全度过围手术期。结论：充分的护理对安全度过转手术期是关键的。

肺疾病；肺切除术；老年糖尿病；护理

糖尿病是老年人常见的一种内分泌疾病，其患病率逐年增高[1]。由于糖尿病可增加其他系统疾病的发病率，所以糖尿病合并肺部疾患在临床上较常见。我院胸外科2001年5月至2009年6月对肺部疾患合并糖尿病老年患者68例行肺切除术，取得较好疗效。现就其护理总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料68例中男性43例，女性25例。年龄60～78岁(60～69岁56例，70～78岁12例)。所有患者均合并2型糖尿病，64例有糖尿病史(2个月～31年)，4例入院后确诊为2型糖尿病，并发高血压12例，冠心病6例。术前诊断肺癌42例，肺囊肿12例，结核球2例，结核性空洞5例，结核性肺毁损2例，肺脓肿2例，良性肿瘤3例。行肺叶切除51例，全肺切除5例，肺楔形切除12例。

1.2结果出现术后并发症7例：切口延迟愈合3例，切口感染2例，肺不张1例，因呼吸循环功能衰竭死亡1例，其余61例安全度过围手术期。

2 术前护理

2.1心理护理及时、耐心地进行卫生宣教，让患者及家属知晓疾病相关知识，保持良好的心态。老年糖尿病患者的手术危险大，术后并发症多，患者易产生恐惧、焦虑心理，宜根据患者的心理承受能力选择恰当的方法告知病情，介绍同种病例恢复的情况，安排与手术成功者同住一室，以增强其信心。尽可能让患者参与治疗方案的确立，调动其能动性。尽可能允许家属在场，重视家属的正面示范作用。争取家属的积极配合，让患者有强大的心理支持。良好的心态对稳定血糖有一定的作用，乐观态度能促进调节免疫力。

2.2糖尿病护理

1)指导患者合理饮食，控制总热量，遵循高碳水化合物、低脂肪饮食的原则，定时进食，提供足够的碳水化合物产生能量，抑制蛋白质和脂肪的分解代谢。

2)血糖控制。术前控制在7.0～11.1mmol/L。当空腹血糖lt;11.1mmol/L时，可口服降糖药；空腹血糖gt;11.1mmol/L时，表明血糖水平处于代谢失控状态，用胰岛素静脉滴注控制血糖，术前保持血糖轻度升高状态，这样即可防止酮症酸中毒，又可防止低血糖的发作。

3)感染的处理。仔细寻找、发现和治疗感染灶，如口腔、胆道、泌尿生殖系感染灶并及时处理。

4)老年护理老年患者由于胸部弹性下降，呼吸肌萎缩，肺泡变薄等老年性改变，其肺功能、心功能有所下降，糖尿病患者肺组织存在较强的氧应激亦可造成肺部血管损伤，最终导致血氧含量下降而诱发心血管疾病。本组高血压患者12例，冠心病6例，因而预防心血管并发症很重要，高血压患者血压要控制在(140～165)/(85～95)mmhg范围内，以预防高血压引起的血管意外和急性心功能衰竭，冠心病患者可给予扩张冠状动脉药物和钙离子拮抗剂改善心肌供血，另常规给予营养极化液营养心肌细胞，维持内环境平衡。

2.3呼吸道护理

1)术前2周须戒烟。本组中有吸烟史50年以上的，因而应向患者讲解，为减少呼吸道分泌物，减少术后并发症，术前2周须戒烟。

2)训练腹式呼吸。先从鼻慢慢吸气，使腹部向外隆起，屏气1～2s，使肺泡张开，呼气时腹部收缩，气体由口慢慢呼出。

3)有效排痰法训练。病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时缩唇呈半园，吸气后屏气3～5s后用力从肺部深处咳嗽，用2次短而有力的咳嗽，使痰松动，再用力咳出。

3 术中护理

1)手术开始前建立两条静脉通路，一条专供静注胰岛素，一般3～5g糖加1个单位胰岛素静脉滴注，随时监测血糖，留置导尿管，定时测尿糖，根据血糖、尿糖值随时调整胰岛素用量，使血糖控制在7.3～13.8mmol/L[2]、尿糖(-)～()。

2)由于糖尿病患者血管壁病变，加之老年患者血管脆性大，通透性差，一旦破坏极易感染，所以静脉穿刺时严格无菌操作，保护血管，确保穿刺一次成功，静滴时严密观察，严禁药液外渗，避免局部出血肿痛。

4 术后护理

4.1生命体征监测术后密切观察血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度变化。同时监测血气分析。术后使用镇痛药后，宜特别注意对呼吸有无抑制。

4.2血糖监测。坚持术后3d连续监测血糖，术后早期胰岛素管理最安全的方式是静脉用药[4]，根据血糖高低调整胰岛素用量，含糖液体按4g糖加1单位胰岛素比例给予。但要警惕因手术引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素和肾上腺素等应急性激素的分泌增高而引起血糖升高，加重病情造成恶性循。密切观察患者，如发现患者反应迟钝、嗜睡、血压下降、脉搏增快、呼吸深快、呼气中带烂苹果味，立即报告医生进行抢救。

4.3呼吸道护理

1)肺不张的预防。本组有1例于术后第2天出现呼吸困难，听诊右侧无呼吸音，血氧分压lt;5.5～6.0kPa，立即行支气管镜吸痰，吸出约100ml 痰液后，症状好转。预防肺不张非常重要，首先，术后第1天协助患者坐起，拍击背部鼓劢患者深呼吸及咳嗽，对于害怕疼痛者，可用双手按压季肋部或切口部位，于深吸气后用力咳嗽，间断深呼吸。以减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。第二，痰多粘稠者用0. 9%氯化钠3ml +氨溴索15mg雾化吸入，用叩击法叩击背部，协助排痰。体弱咳嗽无力者尽早用导管吸痰，必要时行支气管镜吸痰。第三，鼓劢患者多饮水，摄入足够水分。据实践，用吹气球法促进肺的扩张有较好效果：彩色气球数只，术后第2天，指导患者分次尽量把气球吹膨胀，一次2～3min，每天4～5次。这项措施不仅能促进肺泡扩张，增加呼吸肌力量，而且趣味性强，还能增加患者信心。

2)胸腔引流管护理。观察引流管的通畅程度、引流量、引流液颜色、每天更换引流瓶，低负压持续吸引。尽早将胸腔积液引流干净，使肺扩张，利于脏层和壁层胸膜紧贴，缩短引流时间[5],病情许可尽早拔除引流管。

4.4感染预防

1)老年患者抵抗力差，血浆蛋白低，分解代谢亢进，细胞再生能力差，易导致切口愈合能力降低，发生伤口感染裂开[6]。因此，切口及各系统感染的预防很重要。切口换药时，严格无菌操作，本组3例切口延迟愈合、2例轻微感染，对于此类切口，先用生理盐水冲洗干净后，用碘伏消毒，然后用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素6单位按比例配成混合液，将无菌纱布用上述混合液浸湿敷于切口上，每日一次，2周后5例切口均愈合。

2)口腔护理。生理盐水棉球行口腔清洁，2次/d，或0.02%呋喃西林漱口液漱口，4次/d。

3)留置导尿管期加强会阴护理，用0.05%洗必泰棉球擦洗尿道口2次/d。生理盐水250ml膀胱冲洗2次/d，每天更换接尿袋，病情许可尽早拔除导尿管，亦可预防感染的发生。

老年糖尿病患者因病史长，多合并有严重内科疾病使手术耐受性降低，行手术治疗时，麻醉、手术等应激因素均可使肾上腺皮质类激素分泌增多，引起应激性高血糖状态，高血糖不仅影响伤口愈合和增加感染机会，大大增加了手术危险性和复杂性，高质量的围手术期护理能提高手术成功率，降低并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗成本，提高手术治疗效果。

[1]潘长玉. 重视老年人糖尿病的筛选工作[J]. 中华老年医学杂志，1997，16(4)：195-196.

[2] 黄会怡，吴蔚然. 糖尿病与外科[A].蒋国彦.实用糖尿病学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1998：315-312.

[3] Fumary AP，Zenk I，Grunkem eier GL，etal.Continuous intravenous issulin infusion reduces the incidence of deep stemal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures[J]. Am Thorac Surg，1999，67：253-360.

[4] Eldridgea S，Seari WP.preoperative management of diabetic patients [J]. Aneasthesia，1996，51(1)：45.

[5] 李萍. 糖尿病患者的心理护理[J].解放军护理杂志，2002，19(增刊)：94.

[6] 费风珍，崔俊辉. 大肠癌合并糖尿病围手术期的血糖监测及护理[J]. 浙江中西医结合杂志，2002，7(12)：455-456.

[编辑] 一 凡

2010-09-21

张吉(1969-)，女，湖北洪湖人，主管护师，从事外科护理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.027

R473.6

A

1673-1409(2010)04-R059-02