留置针敷贴膜致儿童皮肤炎1例的护理

邓开琴，程 露 刘天珍，代章斌

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000)

留置针敷贴膜致儿童皮肤炎1例的护理

邓开琴，程 露 刘天珍，代章斌

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000)

目的：分析和总结留置针敷贴膜致儿童皮肤炎的原因及护理经验教训。方法：对留置针敷贴膜引起皮肤炎的患儿1例，留置针穿刺处局部皮肤红肿，皱褶处皮肤破溃，有渗液。停留置针输液，拔除导管，改用常规静脉输液，严格遵守消毒处理原则，用双氧水联合吹氧疗法，并给予患儿家长心理支持疏导等措施，结果：3d皮肤结痂痊愈。患儿皮肤娇嫩易过敏，活动关节皱褶，天气炎热，敷贴膜不透气，家长护理不当等是发生皮肤炎的主要原因。结论：规范置管操作，严格皮肤无菌消毒，选择合适的穿刺部位，以及穿刺术后严密监护，是减少感染等并发症的保证。

皮肤炎；儿童；留置针敷贴膜；护理

留置针置管是一种新型的静脉输液方法，以其置管操作简单，穿刺痛苦小，留置时间长，减少反复穿刺带来的疼痛而广泛应用于临床，尽管留置针有很多优点，但仍存在一些并发症。我科2009年发生留置针敷贴膜致皮肤炎1例，现就其发生原因及护理经验教训总结分析如下。

1 临床资料

患儿：男性，3个月。因发热咳嗽2d入院，诊断：肺炎。 治疗：给予抗生素和止咳化痰药物治疗及雾化辅助疗法，于入院后当天行右侧踝关节留置针穿刺成功，并用3D敷贴膜固定。常规护理：每班交接，抬高上肢，8h封管一次，置管后第2天下午交接班检查，患儿穿刺处局部皮肤红肿，皱褶处皮肤破溃，有渗液，但药液无渗漏，立即停留置针输液，拔除导管。常规采样送培养，局部给予硼酸湿敷，第3天患儿皮肤感染症状加重，伴有少量的浓性分泌物，采用严格无菌消毒流程及双氧水加吹氧疗法，第1天局部皮肤出现干燥清洁，表面破溃处形成保护膜，无渗液及浓性分泌物。第2天皮肤黏膜红肿消失，皮肤破溃面积缩小，第3天皮肤黏膜破溃结痂痊愈。

2 护 理

2.1双氧水加吹氧疗法患儿平卧位，患肢与躯体处于水平位，减轻下垂引起的疼痛。皮疹相互融合、破溃、渗出液,是细菌良好的培养基，皮肤护理至关重要，严格执行无菌消毒处理是减少皮肤感染等并发症的重要措施之一，也是局部皮肤感染早期治愈的必备条件。

2.1.1用物的准备 一次性的无菌换药盘、一次性的无菌治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、棉签、双氧水、完好的氧气装置。

2.1.2具体操作 ；护理人员戴好口罩帽子及手套。②用沾有双氧水的棉签将局部皮肤少量的浓性分泌物清洗并扩大清洗面积。③再用开放式的生理盐水冲洗局部，用无菌的纱布轻轻吸干周围的水分，保持干燥。④患肢右侧踝关节处铺无菌治疗巾，形成一个无菌区。⑤每日两次给予局部组织吹氧10min，特别是关节皱褶处要充分暴露。

2.2选择合适的血管部位通常首选静脉，粗、直的静脉穿刺比较顺利，不易损伤血管内膜及渗漏。本

例患者我们选择了活动关节部位，但患儿年龄小，哭闹较剧，不断的伸屈肢体导致活动关节皱褶处汗液堆积，皮肤红肿破溃引起皮肤炎。

2.3固定穿刺肢体用固定手托的软板将其活动关节固定，减少穿刺肢体屈伸，同时可以使关节的皱褶处尽可能舒展开，保持干燥，避免导管在血管内来回抽动，增加导管与血管壁的机械性摩擦，加之肌肉对血管壁的挤压，损伤血管内膜，引起皮肤的红肿、感染、滑脱及液体外渗等现象。

2.4心理疏导置管前向患儿家长讲明留置针的优点，告知家长可能发生的异常及并发症的风险，并签名留置针告知同意书，出现问题及时与家长沟通，告知经过积极处理后患儿会很快恢复，以减轻家长的焦虑和紧张心理。

2.5健康宣教护理人员要告知留置针的注意事项，指导家长如何配合保护好留置针并减少异常及并发症的发生。该患儿家长自作主张，用皮肤袜整个套住手腕，又因天气炎热、患儿哭闹等诱因导致皮肤不透气，感染引发皮肤炎。告知家长一定要有良好的卫生习惯。注意护理患儿前后要认真洗手消毒，防止交叉感染，加重病情[2]。可以选用进口的弹力透气型绷带将患儿的手缠绕，达到既规范、安全、干净、整洁、美观。护理人员加强巡视病房，发现问题给予家长及时的指导和采取有效的措施。

总之，留置针的应用有效地解决了危重患儿及需要长期输液患儿穿刺的难题，同时也保护了血管。严格规范无菌消毒置管操作及置管后严密巡视监护，正确的维护和健康宣教的落实到位，是减少和预防皮肤感染及其它并发症的关键。

[1]纪银锁. PICC液体外渗致新生儿胸腔积液的救护[J]. 护理学杂志，2010，3(2)：37-38.

[2]王维，饶云鹤. 一例儿童线状IgA大疱性皮肤病的护理[J]. 护士进修杂志，2010，25 (3)：288.

[编辑] 一 凡

2010-09-29

邓开琴( 1970-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事儿科护理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.028

R473.72

B

1673-1409(2010)04-R061-02