中西医结合治疗轻型急性胰腺炎临床观察

黄 超,王双全

(1.陕西中医学院,陕西咸阳712046;2.陕西中医学院西电附属医院肝胆外科,陕西西安710077)

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)为临床上常见的急腹症之一,是由多种致病因素引起的胰酶被提前激活后导致胰腺及其周围组织产生“自身消化”所致的急性化学性炎症。临床上把急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),其中以MAP为多见,占急性胰腺炎发病的70%～80%。2006年11月-2009年6月笔者观察到陕西中医学院西电附属医院肝胆外科分别采用中西医结合和单纯西医两种疗法各治疗轻型急性胰腺炎30例,现将观察结果,报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 60例均符合2003年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南》[1]诊断标准。随机分为两组,对照组30例,男14例,女16例,年龄25～76岁,给予西医常规治疗;治疗组30例,男16例,女14例,年龄27～74岁,在西医常规方法基础上加用清胰解毒汤。

1.2 治疗方法 两组均采用禁饮食、持续胃肠减压、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱、抑酸、抑制胰腺、胰酶的分泌以及营养支持等西医常规治疗。治疗组在对照组基础上联用清胰解毒汤,方药组成:生大黄(后下)15 g,芒硝 10 g,柴胡 15 g,白芍15 g,黄芩 15 g,黄连10 g,枳实15 g,厚朴15 g。上述中药熬成100 mL,经胃管注入,夹管2 h,早晚各1次。治疗中严密观察患者生命体征、腹痛变化,定期监测各项生化指标。

1.3 观察项目 (1)腹痛缓解时间;(2)通便恢复时间;(3)血淀粉酶恢复时间;(4)住院时间。

1.4 统计学处理 采用t检验。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准 参照《中国急性胰腺炎指南》[1]拟定。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 两组疗效结果比较(±s)

表1 两组疗效结果比较(±s)

注:与对照组比较,#P＜0.05。

组 别 例数 腹痛缓解时间/h血淀粉酶恢复时间/d通便恢复时间/h住院时间/d治疗组 30 14.43±3.20#3.42±1.43#20.26±6.24#22.71±3.87#对照组 30 25.12±2.256.52±1.6450.53±12.4728.64±5.40

3 讨论

急性胰腺炎常因酗酒、暴饮暴食、过食高脂肪食物而引发[2]。治疗的关键是控制病情发展以提高治愈率,降低死亡率。中医认为急性胰腺炎病机主要是中焦湿热蕴阻,气滞血瘀,腑气不通,不通则痛。多因暴饮暴食,酒精过度,或情绪不稳,劳累过度,以致肝胆郁热,或脾胃受损,而致湿热蕴结,热毒炽盛,郁热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热伤血络,属里证、实证、热证。清胰解毒汤具有泻热通腑、疏肝利胆、活血祛瘀作用。方中大黄具有泻下攻积、清热泻火、止血解毒、活血祛瘀的功效,为君药;配合芒硝、厚朴、枳实共行清热通腑之效;黄芩、黄连可清中上焦肝胆、脾胃之湿热;柴胡、白芍合用共凑疏肝理气、止痛之效。现代药理研究表明,清胰解毒汤具有[3]:(1)能降解内毒素,拮抗外毒素和降低细菌毒力,增强免疫功能;(2)抑制肠道大肠杆菌和条件致病菌的增殖,提高肠道抗细菌定植力;(3)降低肠黏膜的通透性,从而减少肠道细菌(或毒素)的易位。

中西医结合治疗急性胰腺炎既可发挥中药多靶点的作用,又可共同阻断疾病发展过程中的关联反应。Gong等[4]报道,中药对胰腺组织的再生具有促进作用,联合生长抑素能提高转化生长因子和表皮生长因子的基因表达,增加DNA合成和蛋白含量,促进胰腺的修复和再生。本观察结果显示,清胰解毒汤联合西医治疗MAP能明显缩短腹痛缓解时间、通便恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间。

[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1299-1305.

[2]张肇达,严律南,刘续宝.急性胰腺炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:122.

[3]吴承堂,黎沾良,黄祥成,等.中药清胰解毒汤及双歧杆菌合剂对急性坏死性胰炎肠道细菌移位影响的比较研究[J].世界华人消化杂志,1999,7(6):525-528.

[4]Gong Z,YuanY,LouK,etal.Mechanisms of Chinese her bemodin and somatostatin analogs on pancreatitic regeneration in acutepancreatitis in rats[J].Pancreas,2002,25:154-160.