58例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗治疗效果观察

曾以萍

(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 四川成都 610041)

肺脓肿(lung abscess)是由多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。过去用常规治疗的方法,不单疗程长,且疗效差,容易发展为慢性肺脓肿,破坏患者的肺功能。我院2007年l月至2010年6月对58例肺部感染性疾病的患者进行了经纤维支气管镜灌洗治疗,疗效较好,收到了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均来源于呼吸内科住院病人,肺脓肿患者均经查体、X线摄片(分层或碘剂造影)、化验检查,排除肺脓肿以外的其他致空洞性病变的基础上符合内科学肺脓肿的诊断标准而确诊进行治疗观察[1]。58例患者有不同程度的发热、咳嗽、咳痰症状,体格检查肺部有不同程度湿性啰音。男37例,女21例,年龄42～69岁,平均54.1岁。病程15d～12个月,其中3个月以内43例,3～6个月13例,12个月2例。胸部X线肺脓肿部位及表现:右左肺上叶后段7例,左肺下叶背段、后基底段19例;肺上叶后段21例,右肺下叶背段、后基底段11例。均为团片状浓密度增高、边缘模糊阴影,脓腔的直径1.3～6.5cm,内壁光滑。

1.2 治疗方法

纤维支气管镜常规检查,确定病变位置后,先行吸引。将镜头嵌入病变部位,以敏感的抗生素与适量地塞米松加于生理盐水100～200mL,每次注人病人的病变部位10～20mL,大约15～30min后,再进行负压吸引,如此反复3～4次,如果病变部位分泌物较多可增加至8～10次,最后将灌洗液注人病变处10～20mL,然后取出纤维支气管镜。每周灌洗2次,本组病例最多9次,最少3次,同时配合全身用药及营养支持。

1.3 疗效判断

根据临床表现、白细胞计数、X线胸片或胸部CT改变作为判定指标。治愈:体温正常,症状体征消失,白细胞计数正常,X线胸片或胸部CT显示病灶完全吸收。好转:体温正常,症状体征明显减轻,白细胞计数基本正常,X线胸片或胸部CT示病灶部分吸收,脓腔缩小>1/2。无效:症状、体征、自细胞计数无变化,X线胸片或胸部CT示病灶无吸收或病灶增加。

1.4 统计学方法

全部数据录入Excel数据库,采用SPSS 17.0统计软件包运用描述性统计分析方法进行统计学处理。

2 结果

应用纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿患者,治疗有效率达到了96.5%,见表1。

表1 纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿病人效果情况

3 讨论

在以往使用抗生素对肺脓肿患者的常规治疗中,往往由于病程长,患者的机体免疫功能差,无力咳嗽排痰而致痰液淤积,抗生素等药物难以渗透至病变区充分发挥作用或已产生耐药性。在全身使用抗生素时,到达支气管肺的抗生素浓度低,而且不易透过脓腔壁进入脓腔,难于发挥药效。另外,化脓坏死组织的低氧和酸性环境有利于细菌生长并能进一步降低抗生素的杀菌活性。粘稠脓液又起保护细菌的作用,最终导致治疗效果不佳。对肺脓肿患者施行纤支镜灌洗能清除感染部位脓栓,灌洗液的稀释作用有利于稠厚脓性分泌物的排出,反复灌洗吸引可减少或阻止病灶分泌物的潴留,从而减少了机体对细菌毒素的吸收,局部用药提高了病变部位抗生素的浓度,有直接杀菌作用,并能促使坏死物质的脱落,还能促进肉芽组织的生长修复,从而达到治愈好转的目的。另外,经过灌洗解除支气管的阻塞有利于病灶的愈合,迅速改善通气功能、改善缺氧状态,并使支气管的排泌功能逐渐恢复。纤支镜下支气管灌洗并局部注药操作简便、引流迅速而较彻底,有“立竿见影”之效果,且局部注药部位准确,疗效更好。

纤维支气管镜下治疗肺部疾病是开展纤维支气镜检查后发展起来的新技术,是一门新的治疗学[2]。大量研究表明,经纤维支气管镜在肺脓肿治疗中能进行吸引,冲洗及病灶局部使用抗生素,可以大大缩短病程,提高治愈率[3～5]。本研究结果显示,在58例应用纤维支气管镜灌洗治疗的肺脓肿患者中仅2例无效,治疗有效率达到了96.5%,无明显副作用,研究结果与董恒阳等人的报道相近[6]。

因此,我们认为对常治疗效果不佳或因体衰无力咳嗽排痰或局部引流不畅的肺脓肿患者,经纤维支气管镜局部灌洗治疗是一种可取的、安全有效的治疗措施,值得临床上广泛应用。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:79～83.

[2]何积银,杨德昌.支气管肺泡灌注的临床应用[J].陕西医学杂志,1994,23(9):554～556.

[3]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:532～535.

[4]Alexander Sosenko. Fibroptic Bronchoscopy in the evaluation of lung abscesses[J].Chest,1985,87:489.

[5]刘长庭,张选川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:224.

[6]董恒阳,刘敬东.经纤支镜治疗急性肺脓肿25例观察[J].临床荟萃,1996,11(22):1025.