30例妊娠期糖尿病的控糖治疗效果观察

官咏兰 胡笑群

(海珠区妇幼保健院 广东广州 510240)

妊娠合并糖尿病对母儿影响极大,如不及时治疗,可导致严重的母婴并发症[1～3]。本文中,笔者对妊娠期糖尿病患者的治疗进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年至2009年在本院就诊的30例妊娠期糖尿病孕妇患者为观察组。另选择无糖尿病高危因素的孕妇30例为对照组。观察组和对照组2组孕妇年龄20～42岁,平均28岁,其中初产妇50例,经产妇10例,高龄产妇8例。2组一般资料差异不显著,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组:饮食治疗,营养师根据孕妇标准体质量,孕周及孕妇血糖情况计算总热量,每日分5～6餐。饮食控制3～4d后复查血糖轮廓试验,血糖保持在空腹<5.8mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L为血糖控制良好。以后每周作1次血糖轮廓试验。观察组30例妊娠合并糖尿病患者中,24例(80.00% )饮食控制使血糖维持在正常水平。6例(20.00%)妊娠合并糖尿病患者饮食控制1～2周后,血糖仍高于正常,应用人胰岛素(短效)每天皮下注射2次,初始量从4～6U开始,用药3～4d后复查血糖轮廓试验,根据血糖监测结果酌情调整胰岛素剂量,每次调整幅度以增减2U为宜,直至血糖保持在正常水平,以后则每周作1～2次血糖轮廓试验,并随时调整胰岛素用量。

1.3 统计学处理

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义

2 结果

30例妊娠期糖尿病患者24例用饮食疗法可控制到正常血糖;6例需饮食治疗加胰岛素治疗来控制血糖。剖宫产率观察组高于对照组(P<0.05),妊高症、羊水过多、巨大胎儿、产后出血、早产等发病率与对照组差异不显著(P>0.05),即饮食控糖对妊娠期糖尿病具有良好的效果(表1)。

3 讨论

妊娠是妇女特殊的生理阶段,孕妇情绪紧张,血糖水平波动大,尤其是胎盘激素的分泌,大大增加了控制血糖水平的难度[4～5]。饮食管理是妊娠期糖尿病基本治疗方法,总原则是既满足母亲和胎儿的生理需要,又适当限制碳水化合物含量,不致发生餐后高血糖。

根据妊娠期糖尿病患者的体重及胎儿生长情况,制订所需要的营养量和每餐膳食食谱。孕妇早期每日需要热卡同孕前期;孕中、晚期每日增多1250Kj。孕中、晚期时,孕妇体重每周以线性速度350～400g增长,则体重最高增加10～12kg。在营养医师指导下经饮食控制就能维持血糖在正常水平,如饮食控制1～2周后血糖仍高于正常,应及时行胰岛素治疗[6]。正常妊娠时,胰岛素分泌量随妊娠时间的增加而稳定升高直至分娩,平均增加50%,而妊娠期糖尿病患者平均可增加114%。这可能与胎盘所分泌的生乳素、雌孕激素及皮质醇拮抗胰岛素作用和靶细胞对胰岛素的敏感性下降有关。一般认为,正常妊娠时靶细胞对胰岛素的敏感性下降44%,而妊娠期糖尿病患者下降约56%。因此对妊娠期糖尿病患者饮食控制无效时,最佳选择是使用胰岛素治疗,不宜口服降血糖药。长效口服降血糖药,可通过胎盘,引起胎儿胰岛增生,分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡,并有诱发胎儿多种畸形的可能。

此外,只要对妊娠期糖尿病患者的饮食进行加强管理,使血糖接近或达到正常水平。这些结果都说明了饮食疗法对妊娠合并糖尿病的治疗具有良好的效果,可有效降低母婴并发症的发生。

[1]余良宽,周瑾,冯桂萍.妊娠合并糖尿病诊治现状[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(5):138～139.

[2]林道彪,杨佳艳.PCOS患者发生妊娠期糖尿病风险性初探[J].实用医学杂志,2003,19(4)∶350.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005(6):160.

[4]张新阳.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特点[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):254.

[5]Mcfarland M B, Langet O, Conway D L,et al. Dietary for gestational diabetes: how long is long enirgh[J].Obstet Gynecol,1999,93(6):978～982.

[6]赵右更,庄留琪.正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化[J].中华妇产科杂志,1997,32(4):248～249.

表1 2组孕妇临床疗效比较[n(%)]