我院儿科2009年门诊抗菌药物使用情况分析

李霞

(北京市房山区良乡医院药剂科 北京 102401)

合理使用抗菌药物是使患者得以康复的前提,也是临床药学的核心问题。儿童,特别是婴幼儿时期,中枢系统和内分泌系统发育尚不健全,在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,所以儿童合理使用抗菌药物显得尤为重要[1]。

1 临床资料

随机抽取我院2009年儿科门诊处方5000张,分别统计患者性别、年龄、诊断、用药情况等,并统计每位患者用药的名称、剂型、用法、用量、联合用药情况。

2 结果

2.1 处方基本情况

在所调查的5000张处方中,其中男性2613例,占52.26%,女性2387例,占47.74%。其中诊断为呼吸道感染的3046例,占总病例的60.92%;消化道疾病的1658例,占总病例的33.16%;诊断为其他疾病的296例,占总病例的5.92%。

表1 抗菌药物处方分类统计

表2 注射给药处方调查分析表

表3 口服给药处方调查分析表

表4 药物联用情况分析表

2.2 处方指标调查情况(表1)

由此看出,儿科抗菌药应用主要以注射和口服为主,其他途径所占比例不大,抗菌药物使用率较高。

2.3 注射给药处方调查(表2)

通过分析表2,显示出在注射给药的途径中,绝大部分以头孢菌素为主,其余只占到较小比率。

2.4 口服给药处方调查(表3)

此表反映出在口服给药途径中,主要以头孢类和大环内酯类为主,其余次之。

2.5 药物联用情况(表4)

无论是口服给药还是注射给药,在所调查的3632张使用抗菌药物出方中,以单一用药为主,占到49.15%,二联用药次之,占39.92%,三联用药只占10.93%。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率偏高

通过表1可以看出,在我院儿科门诊所调查的5000张处方中,有3632张使用了抗菌药物,占总处方数的72.64%,明显高于卫生部2000年11月下发的《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物的使用率应控制在50%的要求[2]。在儿科门诊病人中,常见的多为呼吸道感染和消化道感染,大部分为病毒所致,大量应用抗菌药物对病程控制无益,反而有可能引发其它风险,如细菌耐药、二重感染等[3]。应制定相应的合理规范的抗菌药在儿科适用的规范及指导原则,来降低婴幼儿抗菌素的使用率。

3.2 抗菌药物的分布基本合理

在所调查的处方中,临床上使用的药物多是对儿童安全性较大的头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类。排在首位的是头孢菌素类,包括头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟、头孢呋辛、头孢曲松等。此类药物抗菌谱广,杀伤力强,且不良反应较少,品种丰富,使用方便,故临床上采用的比较多。排在第二位的是大环内酯类,比如阿奇霉素、罗红霉素等。此类药物因其对酸稳定,生物利用度高,血浆浓度高,半衰期长等优点,儿科也广泛应用。从药物的安全性来看,未见有使用儿童禁用的药物,如喹诺酮类,可见临床医生在选择药物方面还是比较慎重的。

3.3 抗病毒药物与抗菌药物联用

在调查的处方中,抗病毒药物的使用占据了很大一部分。尤其是在静脉给药的处方中,都用上了“炎虎宁”、“利巴韦林”,但临床上缺乏用药指征。由于病毒感染与细菌感染的早期症状相似,为保证治疗的全面性,临床医师往往“双管齐下,”同时给予抗菌药和抗病毒药物。但这样强调预防性用药的结果是否安全还有待进一步探讨。

综上所述,我院抗菌药物的使用还有待进一步加强。建议首先应该严格掌握用药指征,必要时根据病原菌种类和药敏试验的结果有针对性地用药,确定治疗方案,避免不必要的联用和无指征用药。

其次,落实抗菌药物分级使用管理办法,限制药物的滥用,减少耐药菌的产生,真正做到安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:49.

[2]魏红.中国医院用药评价与分析[J].2009,9(11).

[3]全心荣.我院儿科应用抗菌药物的调查[J].儿科药学杂志,2004,10(5):43.