分析急性阑尾炎术后切口感染的原因

陈凯

(怀化市中医院 湖南怀化 418000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2001年3月至2008年4月期间怀化市中医院住院病人中筛选出急性阑尾炎患者156例,其中男性84例,女性72例,年龄6～87岁。切口感染6例,感染率约为3.9%。根据临床统计学处理,性别及年龄在切口感染方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法

研究指标通过回顾性研究病程、营养状况、手术操作时间、切口保护方式、腹腔引流物安放部位、切口清洗等对术后切口感染的影响。腹痛至手术时间≤24h的患者106例,>24h的患者50例;营养状况BMI>25的患者70例,2060min的患者66例;应用腹膜外翻保护切口80例,常规护皮76例;顺行切除阑尾150例,逆行切除6例;采用2组对照,用丝线缝合腹膜20例,感染4例,吸收线缝合腹膜136例,感染2例;经原切口安放引流15例,于下腹壁另行戳口引流50例;切口用替硝唑及庆大霉素冲洗30例,用生理盐水冲洗35例。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0版统计软件对收集到的数据进行处理。对计数资料采用卡方检验,检验水准a=0.05。

2 结果

采取早期手术、缩短手术操作时间、腹膜外翻保护切口、替硝唑及庆大霉素冲洗切口、引流管另行戳口等措施,可降低术后切口感染,有统计学意义,结果见表1。

表1 各种因素影响切口感染的结果对照

3 讨论

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,文献报道可达10%～20%。为了预防术后切口感染,本科室针对切口感染相关因素,通过回顾性研究临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施,降低了切口感染率,分析如下:(1)采取早期手术:阑尾发炎后肠道致病菌(尤其是厌氧菌)毒素作用于周围组织,与靶细胞膜受体结合,特异性介导毒素进入细胞,同时各种酶也作用于细胞。从本组的临床资料分析,腹痛至手术时间≤24h的患者切口感染率(1.0%)显著低于>24h的患者感染率(10%)。因此对阑尾炎早期诊断、及时手术,可减少切口感染。(2)术前力求明确诊断,尽量缩短手术时间减少切口感染。(3)尽量减少逆行法切除阑尾。(4)缝线的选择:术中选择不同材质的缝线和缝合方法,可以预防切口因缝线感染而长期不愈。(5)替硝唑及庆大霉素冲洗切口:Carlos等研究表明术后用生理盐水冲洗切口比不冲洗者感染率明显下降,因此术后冲洗切口对预防感染很有必要。(6)术后伤口的处理:当怀疑术后可能会发生切口感染时,尤其肥胖者要勤观察,多换药,换药时挤压切口两边组织将其液化脂肪及渗液充分挤出。若发现针眼及切口有感染迹象,可以给予局部红外线理疗,换药时切口覆盖利凡诺尔纱条,常常能使炎症消散,不至于形成脓液,影响切口愈合。

[1]裘法祖.外科学[M].第5版.北京:人民卫出生版社,2004:482～487.

[2]Maon RJ.Surgeryforappendicitis;isitnecessary[J].Surginfect(Larchmt),2008,9:481.

[3]李景春,宋立伟,王彩平.预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(1):261.

[4]StyrudJ,ErikssonS,Nilssonl,et al.Appendectomyversusantibio tietreatmentinacuteappendicitis.Aprospectivemulticenterrand omizedcontrolledtrial[J].WorldJSurg,2006,30:1033～1071.

[5]吴在德，吴肇汉.全国高等学校教材·外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:4661.