120例小儿过敏性紫癜的护理

卫自萍,苏丽珍,王永梅,刘晓清,马小玲

(山西省长治市人民医院,山西长治 046000)

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。临床主要表现为:皮肤紫癜,黏膜出血,也可伴皮疹、关节痛、腹痛及肾损害,儿童及青少年多见,男性多于女性。近年来发病呈逐渐增多的趋势,严重危害儿童的健康。现将山西省长治市人民医院 2007年1月至2010年1月收治的 120例过敏性紫癜患儿护理体会报告如下。

1 临床资料

120例为门诊及住院患儿,其中男性 72例,女性48例;年龄1岁～ 3岁 6例,4岁～5岁 12例,6岁～7岁 20例,8岁～12岁 64例,12岁以上 18例。发病季节:春季 48例,夏季 13例,秋季 15例,冬季 44例。发病前有呼吸道感染者 58例,服药后发病 18例,食物过敏者 6例,原因不明者 38例。其中单纯型 59例,腹型13例,关节型 14例,肾型 13例,混合型 21例。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

加强对患儿及家长过敏性紫癜知识的宣教,促进护患间情感交流,建立互信,消除患儿的忧虑、恐惧、自卑心理,讲明激素治疗及饮食治疗的重要性,并列举一些不严格执行医嘱而造成复发的病例,使患儿及家长能自觉配合治疗、护理工作,以共同树立治愈疾病的信心。过敏性紫癜患儿护理中,护理人员的健康宣教、高度的责任感和耐心有助于患者早日康复,防止复发[1]。

2.1.2 饮食护理

对于腹型或混合型紫癜患儿,饮食控制对治疗起着重要作用。应限制异种蛋白进入机体,切断抗原与抗体的结合,避免高敏状态下变态反应的发生。此阶段,机体处于高度致敏状态,原来不过敏的蔬菜、水果等,此时也可引起变态反应。一般添加蔬菜的顺序为:青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、葱等。水果添加的顺序为:苹果、香蕉、梨、柑等。每次添加蔬菜、水果应从少量开始,无异常再逐渐添加,两种蔬菜、水果之间应间隔2 d～3 d。在添加蔬菜和水果的过程中如有病情反复,应停止食用,待症状消失后再添加。肾型过敏性紫癜、患者的尿蛋白在(++)以上时,应同时给予低盐饮食。腹型紫癜患者呕吐严重及便血时,应暂禁食,给予止血、补液等治疗,症状消失后再给予稀粥、面条等食物,并按以上方法逐渐添加辅食。

2.2 症状护理

2.2.1 关节症状的护理

要了解、观察患儿关节肿痛的时间、部位、程度,嘱其白天尽量卧床休息,避免患肢活动以减少关节肿痛的诱因;为减轻肿痛,可在膝下垫一枕头使关节处于放松位,夜间睡觉时可将下肢垫高5°;适当的肌肉按摩也可使患儿的疼痛感减轻。

2.2.2 消化道症状的护理

护理人员需按急腹症要求进行护理,详细了解患儿有无恶心、呕吐、便血;仔细询问腹痛的部位、性质、规律、持续时间;及时送检患儿粪便及呕吐物以了解消化道出血情况。在医生对病情处置后要多床旁巡视,随时观察疗效。若使用 654-2解痉止痛,还需观察有无干渴、尿憋、视物模糊、面部潮红、心悸等药物不良反应,并向患儿及家长作出解释,消除其恐慌情绪。

2.2.3 肾脏损害的护理

临床中肾脏病变患儿占30%～60%[2]。紫癜性肾炎以血尿、蛋白尿为主要表现,少数可致肾病综合征,多数患儿需经较长时间的糖皮质激素等治疗。除每日仔细询问、观察患儿小便次数、尿液颜色,及时送检尿液标本,准确记录血压、脉搏、体温、体重、尿量等指标外,坚持“查对”制度,避免错发、漏发糖皮质激素等关键药物。另外,向家长宣教“激素”副作用的时间依赖性、可逆性、常见不良反应及应对措施,对提高患儿治疗依从性有很大帮助。

2.3 局部症状的护理

单纯紫癜患者外用1%炉甘石洗剂,出现较大血疱时则需抽吸疱液使尽早结痂。若形成糜烂或溃疡面,用1%硼酸溶液湿敷效果较好。

2.4 家庭护理

住院期间的家庭护理是医院护理的有益补充。家长有调整患儿情绪的优势,可劝导患儿注意休息,勇敢服药、输液,穿宽松衣裤,避免搔抓皮肤引发感染,不食用或不接触有关的致敏药物、食物,保持室内空气新鲜,经常通风,预防感冒,以使疾病早日治愈。

3 结果

本组 120例患儿,治愈(临床症状消失,相关实验室检查恢复正常)88例,好转(临床症状减轻,尿常规复查有少许红细胞或蛋白,血常规、大便常规及其他相关实验室检查正常)28例,无效 4例,总有效率96.7%。

4 讨论

过敏性紫癜为儿童常见病,是免疫复合物介导的系统性小血管炎,多发于学龄期儿童,发病季节以冬春季为主。发病前患儿大多有呼吸道感染、服药及食物过敏。循证医学发现本病与感染、药物、食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。本资料结果显示,过敏性紫癜预后良好。

[1]李 颖,段立静.小儿过敏性紫癜 56例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,11(9):2666.

[2]廖清奎.小儿血液病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2001.77.