小儿气管支气管异物的护理

郭 青,张淑兰,孙志萍

(山西省人民医院,山西 太原 030012)

气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症之一,多发生于儿童。因小儿呼吸道发育尚不完全,咳嗽反射力量较弱,不易将异物自行排除;其次是磨牙尚未萌出,咀嚼功能不完善并且喉的保护作用不健全,在进食或口内含有小物品时,常因哭闹、打闹或跌倒,将口内含物误吸入气管支气管内。加之小儿气管内径小、长度短,吸入异物后处理难度大,危险性极高。小儿气管支气管异物的严重性主要取决于异物的性质和造成呼吸道堵塞的程度,轻者可致肺部损伤,严重者可猝死。因此,一旦发生气管支气管异物必须及时给予抢救与护理,挽救患儿生命。现将山西省人民医院收治的 116例小儿气管异物的护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年9 月至2009年12月收治的小儿气管支气管异物 116例,男性 69例,女性 47例,年龄 8个月～10岁,其中 3岁以下 104例,3岁以上 12例。异物吸入停留时间最短1 h,最长45 d,大多数为1 d～3 d。97例有异物吸入史,19例无明显异物吸入史。吸入异物的种类:植物性异物(如花生米、葵花籽、黄豆等)108例,塑料笔帽 5例,碎骨片 2例,小图钉 1例。主要表现是咳喘、阵发性呛咳、发热和呼吸困难。

2 术前护理

2.1 抢救物品准备

床旁备好气管切开包、氧气、吸引器、心电监护仪,按照患儿的年龄选择管径和长度合适的气管套管和吸痰管等抢救物品。

2.2 保持患儿安静

患儿入院后,将患儿安排在便于观察和抢救的房间,引导患儿安静休息,避免哭闹、活动以减少氧耗,防止加重心肺负担。使患儿保持上身直立位或半卧位,不宜平卧,减少对患儿的疼痛刺激,以免异物上下活动卡在声门导致突然窒息。

2.3 观察病情,监测生命体征

严密观察呼吸、咳嗽等情况,判断异物所在部位及运动情况。观察患儿面色、神志、生命征、呼吸情况,告知患儿家属勿带患儿离开病区,因异物可突然随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。

异物阻塞部位的判定标准:a)异物进入喉部及声门下时,患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难,继而导致喉阻塞,可在数分钟内引起窒息。b)异物进入气管时,患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状,异物大者多有呼吸困难或窒息,但症状有缓解期。c)若异物停留在支气管时,可能阻塞其下部,引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。d)异物阻塞两侧主支气管可引起窒息而死亡。e)对无症状的患儿怀疑有支气管异物时,也应密切注意观察。

2.4 术前准备

禁止患儿进食,询问药物过敏史,及时完成术前必要的检查。

2.5 心理护理

因患儿呼吸困难等症状,患儿及家长的情绪会比较紧张、急躁。此时,护士应在完成护理准备的同时,向家长交代病情,安定其情绪,取得家属的配合。同时,护士可以通过语言或肢体语言与患儿交流,通过亲切耐心的话语安抚患儿,分散其疼痛注意力,并对患儿给予鼓励,使其放松心情,增加信心,积极配合治疗。

3 术后护理

3.1 监测生命体征

小儿气管异物手术多选用全身麻醉,因此对于术后全麻未清醒的患儿应去枕平卧位,将头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息。连接心电监测系统,严密观察患儿的血压、呼吸、心率、心律、神志及血氧饱和度等全身情况的变化,发现异常及时通知医生处理。遵医嘱给予氧气吸入,氧流量1 L/min～2 L/min。术后6 h可改为半卧位。

3.2 观察并发症

小儿气管异物术后应注意观察有无并发症发生。常见并发症:a)肺部感染:由于患儿年幼、体弱、咳嗽无力,痰液常常不易咳出,痰液阻塞会引起或加重肺部感染,出现发热、咳嗽、咳痰,可给患儿拍背帮助排痰,同时抗感染治疗。b)急性喉水肿:婴幼儿呼吸道黏膜脆弱易损伤,由于异物的刺激及手术的直接损伤,喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症,分泌物、痰液会增多,观察患儿有无声音嘶哑、吸气性三凹征,遵医嘱给予抗生素并激素治疗,必要时行气管切开术。c)纵隔气肿、气胸:患儿如有面色苍白、呼吸急促、嘴唇发绀等症状时,应及时配合医生处理,预防窒息发生。

3.3 吸痰的护理

吸痰是保护呼吸道通畅的首要措施。吸痰时应严格执行无菌操作,使用一次性无菌吸痰管,吸引器负压不宜超过2.45 kPa,吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜,时间5 s～15 s,边吸边退边旋转,直至呼吸音清晰,同时观察患儿心率、面色[1]。

3.4 高压泵雾化吸入

雾化吸入不仅能稀释痰液,促进排痰,还具有减少渗出和抗菌消炎作用,是保护呼吸道通畅、防止肺部感染的重要措施。高压泵雾化吸入是以压缩空气作为动力,将雾化液制成气溶胶微粒,药液可以较高浓度迅速到达气管支气管等部位[2]。临床护理中使用沐舒坦注射液15 mg/2 mL加入生理盐水8 mL～10 mL高压泵雾化吸入,5 min/次～ 8 min/次,2次 /d,共1 d～ 5 d。高压泵雾化吸入的雾化颗粒小,吸入的液体量少,药物作用直接,吸入时间短,起效快,副反应小,操作方便,效果较为满意。

4 结果

本组 116例患儿经及时有效的治疗和护理,除 2例异物自行咳出外,其余均经手术取出异物,无死亡病例。术后应用抗生素3 d～5 d。

5 讨论

小儿气管支气管异物发生的主要原因是由于家长缺乏知识及监护的疏漏,应根据当次入院的经历,对家长进行健康知识宣教,让家长意识到气管异物的危险性。如在小儿进食时勿逗笑、打骂或哭闹,养成良好的进食习惯,以防食物呛入气管;尽可能将食物捣烂、碾碎后喂给孩子;3岁以下小儿禁食瓜子、花生、豆子等食物;给孩子选择合适的玩具,不要给幼儿玩易拆卸或小块的玩具;不要让小儿将异物含在口中,一旦发现口中有异物要耐心诱导吐出。使患儿家长获取健康知识的同时,能够传授给他们周围的其他父母,以防止和减少气管支气管异物的发生。

[1]应爱武,胡桂芬.小儿气管支气管异物的护理[J].上海护理,2005,5:59-60.

[2]刘巧林.支气管内膜结核不同雾化吸入方法的护理及疗效观察[J].山西职工医学院学报,2009,19(4):71-72.