C反应蛋白、D-二聚体及乳酸的测定对危重症患者预后的临床价值

张 昆，李政霖

（辽宁省大连市中心医院急诊病房，辽宁大连 116033）

C反应蛋白、D-二聚体及乳酸的测定对危重症患者预后的临床价值

张 昆，李政霖

（辽宁省大连市中心医院急诊病房，辽宁大连 116033）

目的：探讨血清C反应蛋白、D-二聚体水平、乳酸对危重症患者预后的临床价值。方法：回顾性分析本院2008年1月～2008年4月急诊ICU收治住院的危重症患者30例，入ICU 24 h测CRP、D-二聚体、乳酸水平，并进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ及出院评定。结果：预后不良组（无改善+死亡）CRP值为（13.8±9.6）mg/L，D-二聚体值为（12.20±5.60） mmol/L，LA 为（7.1±4.5） g/L 明显高于预后良好组（明显改善+治愈）CRP 值为（5.02±4.61） mg/L（P<0.05），D-二聚体值为（2.73±0.81） mmol/L，乳酸为（2.1±1.4） g/L。结论血清 CRP、D-dimer、LA 水平可作为危重症患者评定病情严重程度及预后的重要指标。

C反应蛋白；D-二聚体；乳酸；危重症；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分；预后

近年来随着对危重症发生机制的深入研究，人们对全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征等有了新的认识，同时临床上寻求一些生化指标对危重症进行指导治疗及病情预后判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据本院2008年1～4月ICU病房收治的危重症患者30例。随机将患者分为2组。出院时病情显著改善或改善为预后良好组，无改善或死亡为预后不良组。其中预后良好组14例，预后不良组16例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

入ICU后24 h内的体温、心率、血压、呼吸频率，检测血常规、尿常规、动脉血气、肝功能、肾功能、血清离子等生化指标，根据以上资料进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分[1]。

1.3 标本留取和检测

全部患者在入ICU 24 h内按无菌要求留取2 ml静脉血。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，差异比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者中预后良好组与预后不良组在CRP、D-dimer、LA和APACHEⅡ评分比较，有显著性差异，见表1。血清CRP水平、D-dimer、LA与APACHEⅡ评分呈明显正相关（r=0.628，P<0.05，r=0.235，P<0.05，r=0.325，P<0.05）。

表1 预后良好组与预后不良组部分指标的差异（x±s）

3 讨论

CRP为炎症介质诱导产生的一种急性时相蛋白，其升高的程度与炎症损伤的程度密切相关[2]。有研究表明[3]CRP在感染后2 h即可升高，48 h达到峰值，其半衰期短于24 h，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降。大量研究发现[4-5]，CRP可刺激单核细胞释放细胞因子，加重血管内皮细胞的损伤，进一步损伤凝血系统[6-7]。

微血栓的形成造成微循环障碍，引起组织缺血、缺氧，线粒体的氧输送减少，丙酮酸生成超过线粒体代谢率时，乳酸合成增多。许丽等[8]报道休克时血乳酸水平被认为是判断缺氧严重程度及预后的重要指标，可用于判断疾病的严重程度及客观地评价预后。李政霖等[9]认为患者入ICU时都为病情最严重的时候，这时血乳酸水平往往能反应各种疾病导致的内环境紊乱，有感染、低血压、缺氧等各种因素而导致组织灌注不足。这时乳酸往往升高，会作为一个指标来判断患者预后。本研究显示CRP、DD、LA与APACHEⅡ评分有良好的相关性[10]，因此，在某种程度上对危重病的早期判断及对预后的评估有一定的参考价值。李丽华等[11]报道CRP与APACHEⅡ评分有相关性。Shorr AF等[12]报道，收住的79例患者，结果发现DD水平与多个临床终点包括疾病严重性、多器官衰竭、死亡率及严重脓毒性休克、血管栓塞有关，DD与急性生理学和慢性健康状态评价Ⅱ相关。以上与本研究结果有一致性。

综上，危重症患者CRP明显升高，存在明显的凝血系统与抗凝系统之间的失衡，表现为DD增高。对于危重症患者,影响乳酸浓度的因素较多,如肝功能障碍使乳酸清除下降,灌注不良影响乳酸转运等,所以单纯的乳酸浓度作为组织低灌注的指标其敏感性和特异性受到怀疑[7-9]，故同时测定CRP、DD、LA有利于对患者的病情进行更全面的评估，且有助于判断危重症患者的预后，进而对患者进行尽早干预，为早期防治MODS提供指导，从而减轻医疗负担。

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[6]Gando S,Nanzaki S,Sasaki S,et al.Activation of the extrinsic coagulation pathway in patients with severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med,1998,11(26):2005-2009.

[7]Bick BL,Baker WF.Diagnostic efficacy of the D-dimer assay in disseminated intravascular coagulation(DIC)[J].Thromb Res,1992,65(38):785-790.

[8]许丽,李春盛,庞宝森,等.危重病患者可溶性血管细胞粘附分子-1及乳酸的变化[J].中国危重病急救医学,2002,14(8):499.

[9]李政霖,李元忠.乳酸水平和APACHEⅢ对ICU危重患者预后临床评价的应用比较[J].承德医学院学报,2007,1(15):17.

[10]杜斌,陈德昌,刘大为,等.感染相关的器官衰竭评分对多器官功能障碍综合征预后判断的意义[J].中华医学杂志,2001,81(2):78-81.

[11]李丽华,李春盛.C-反应蛋白与全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍综合征的关系[J]中华急诊医学杂志,2003,12(1):48-50.

[12]Shorr AF,Trotta RF,Alkins SA,et al.D-dimer assay predicts mortality in critically ill patienta without disseminated intravascular coagulation or venous thromboembolic disease[J].Intensive Care Med,1999,25(2):207-210.

C-reactive protein,D-dimer and the determination of lactate in critically ill patients with prognostic value

ZHANG Kun,LI Zhenglin(Emergency Ward,Central Hospital of Dalian,Liaoning Province,Dalian 116033,China)

Objective:To investigate the serum C-reactive protein,D-dimer levels,lactic acid on the clinical prognosis of critically ill patients value.Methods:A retrospective analysis of our hospital in January 2008 to April 2008 admitted to the hospital emergency ICU 30 cases of critically ill patients,into the ICU 24 hour measured CRP,D-dimer,lactate levels,and the acute physiology and chronic health evaluationⅡand discharge assessment.Results:The poor prognosis group(no improvement+death)CRP values(13.8±9.6)mg/L,D-dimer value(12.20±5.60)mmol/L,LA was(7.1±4.5)g/L significantly higher than the good prognosis group(significant improvement+cure)CRP values(5.02±4.61)mg/L(P<0.05),D-dimer values(2.73±0.81)mmol/L,lactic acid (2.1±1.4)g/L.Conclusion:Serum CRP,D-dimer,LA levels in critically ill patients can be assessed as the severity and prognosis of important indicators.

C-reactive protein;D-dimer;Lactic acid;Critically ill patients;Acute physiology and chronic healthⅡscore;Prognosis

R446.1

A

1674-4721（2010）11（c）-041-02

2010-04-27）