抑肽酶联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果分析

黄旭峥

（湖南省安化县中医院，湖南安化 413500）

抑肽酶联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果分析

黄旭峥

（湖南省安化县中医院，湖南安化 413500）

目的：分析抑肽酶联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果，探讨其使用价值。方法：将本院2006年1月～2009年12月收治的96例重症急性胰腺炎患者随机分为3组，Ⅰ组32例采用抑肽酶治疗，Ⅱ组32例采用生长抑素治疗，Ⅲ组32例采用抑肽酶+生长抑素治疗，比较3组患者治疗前后的血糖、血钙、症状缓解时间、血尿淀粉酶（AMY）恢复时间、平均住院时间、腹痛缓解时间、并发症。结果：与治疗前比较，3组均有显著性改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后Ⅰ组与Ⅱ组效果相当，但Ⅲ组比较项目均优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抑肽酶联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效确切，可缩短病程、减少并发症，在临床上具有较广的应用空间。

重症急性胰腺炎；抑肽酶；生长抑素；效果

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中的一种特殊类型，具有病情险恶、并发症多、病死率高的特点。近年来由于人们生活水平和生活方式的改变，发病率有增高的趋势，高达20%左右[1]。20世纪60年代，采用抑肽酶治疗重症急性胰腺炎，发现死亡率明显下降，一度引起了临床工作者的高度重视，在对其不断深入的研究后，疗效被进一步证实[2]。随着临床医疗技术的不断发展，生长抑素又成为另一种治疗方式，疗效也得到临床肯定。而对两药的联合使用，相关报道并不多，为探究其联合用药效果，本院特采用抑肽酶联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎进行研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例重症急性胰腺炎患者均为本院2006年1月～2009年12月收治的患者，将其分为3组，各32例，Ⅰ组中男18例，女 14例，平均年龄（38.5±6.5）岁；Ⅱ组中男20例，女12例，平均年龄（37.8±6.2）岁；Ⅲ组中男19例，女13例，平均年龄（35.8±7.4）岁。3组患者年龄、性别、入院时间差异无统计学意义（P>0.05），可比性强。

1.2 诊断标准

以1996年我国制定的SAP临床诊断与分级标准[3]为依据，主要参考标准为Ranson评分和APACHE-Ⅱ评分，Ranson积分>3分，或APACHE-Ⅱ>8分，或有休克、肾功能不全、肺功能不全其中一项者，诊断为重症急性胰腺炎。

1.3 治疗方法

所用患者进行常规处理，包括禁食、补液，持续肠胃减压、营养支持，导泻，抗感染，对症，重症监护等治疗。其中抑制胰腺分泌的治疗如下：

Ⅰ组：给予抑肽酶，治疗第1、2天，1 000 000 kpU/d溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，第3天改为每日200 000 kpU静脉滴注，共治疗7 d。

Ⅱ组：给予生长抑素，将3 mg生长抑素溶于5%葡萄糖500 ml中，持续12 h静脉滴注，连用7 d。

Ⅲ组：采用抑肽酶+生长抑素，方法同Ⅰ、Ⅱ组。

1.4 疗效标准

综合相关文献报道，将疗效分为显效：症状消失，CT检查胰腺水肿改善明显，血尿淀粉酶恢复正常；有效：腹痛减轻，但仍偶有发生，CT检查胰腺水肿有一定的改善，但仍存在，血尿淀粉酶明显下降；无效：症状改善不明显或加重，水肿未消失，血尿淀粉酶下降不明显或未下降。

1.5 统计数据处理

运用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，统计数据采用χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗总有效率

Ⅰ、Ⅱ组总有效率均为81.25%，Ⅲ组总有效率为84.38%，3组总有效率对比，差异无统计学意义（t=0.526，P>0.05），见表1。

表1 3组总有效率比较（n）

2.2 生化指标改善及住院时间比较

3组通过治疗后，生化指标均有明显改善，但改善时间有差异，住院时间长短也不一，见表2。

表2 3组生化指标改善及住院时间比较（x±s，d）

2.3 并发症

Ⅰ组有1例胰腺假性囊肿、2例腹腔脓肿、2例肺部感染；Ⅱ组2例腹腔脓肿，2例肺部感染；Ⅲ组有2例肺部感染。Ⅲ组并发症发生率低于其他两组。

3 讨论

随着生活水平的提高，急性胰腺炎成为临床常见的急重病，病死率高，严重威胁了患者的健康和影响了其生活。自从Wirsung首先从解剖学上发现胰腺并证实胰管的存在，时至今天，对于急性重症胰腺炎的发病机制仍在不断研究。

3.1 SAP发病机制研究

虽然临床对其发病机制没有达成统一的看法，但随着研究的深入，对其研究也有了突破性进展，机制主要为以下几方面：①酶的变化。各种因素诱发的胰酶的激活，导致胰腺自身消化是诱发急性胰腺炎的主要原因。从大量的研究中可表明，急性胰腺炎时胰蛋白酶、糜蛋白酶等酶的活性明显增加且与疾病的严重程度呈显著相关[4]。②微循环变化。有研究显示，在SAP发生过程中，由于胰酶过早激活，产生的大量细胞因子和血管活性物质使血流减少，流度减慢，毛细血管通透性增加，而功能性毛细血管密度减低，从而导致微循环障碍[5]。另外，在动物胰腺实验中观察到，功能性胰毛细血管密度以及胰单位组织灌注血量均减少。③细菌因素。在重症急性胰腺炎中，细菌感染是影响疾病严重程度及死亡的重要因素，大量的动物实验表明，肠道是胰腺感染的发源地，且胰腺炎时的肠黏膜的缺血性损伤将促进细菌移居的发生，同时也发现重型胰腺感染细菌感染率比轻、中度要高[6-7]。

3.2 SAP治疗

对于SAP的治疗，临床有多种方法，在处理原则上基本一致，目前大多数以保守治疗为主，手术治疗风险高，死亡率高，易引发医疗纠纷，对手术时机的把握，在各种报道中也有争论，基层医院主要采取保守治疗。保守治疗以禁食，胃肠减压，补液，防治休克，维持电解质平衡，纠正酸中毒，预防低血压，维持循环，予以重症监护，镇痛，解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素的运用，中药治疗导泻，保护重要器官功能，预防多器官功能衰竭为主。在整个治疗过程中抑制胰腺分泌起到举足轻重的作用，而生长抑素和抑肽酶在临床广泛运用，疗效已得到临床肯定。

抑肽酶是通过按一定化学比例形成的可逆的酶-抑制剂复合物，含有58个氨基酸多肽，能够抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶、血浆及组织中血管舒缓素[8]，从而抑制舒张血管，增加毛细血管通透性，降低血压，通过能够有效地止血，降低术中出血量。由于抑肽酶选择性地被肾组织吸收，因此剂量过大对肾会产生一定的影响，而首次给药剂量太小时又无法到达药物需要的浓度，鉴于此，笔者采用治疗第1、2天，给予1 000 000 kpU/d，第3天改为每日200 000 kpU/d。

生长抑素为人工合成的环状十四肽，结构和生物效益与人体内生长抑素近似，能够抑制胰酶而降低胰酶的消化作用；通过抑制血小板活化因子的释放，从而减少毛细血管的外渗；松弛括约肌促进胰液的排出，通过这些作用，对胰腺、肝脏及胃肠道黏膜细胞起到保护作用[9]。

3.3 治疗效果分析

通过3组对比治疗分析，抑肽酶和生长抑素对重型胰腺炎均能起到明显的效果，从表1中可以看出，单用或联合使用，总有效率相当，差异无统计学意义，但从表2中可以看出，生化指标的恢复和症状缓解的时间联合用药优于单用，而且并发症明显减少，不仅加快了患者的康复，而且减少了治疗费用，不失为一种比较理想的选择，值得临床推广。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:487-493.

[2]伞春雨,胡佳琳,王桂华,等.重症急性坏死性胰腺炎的腹膜透析治疗[J].中国现代医生,2009,47(12):67.

[3]中华医学会外科会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1996,35(6):773-775.

[4]张跃忠.生长抑素与抑肽酶联合治疗重症急性胰腺炎[J].中国现代药物应用,2009,3(20):79-80.

[5]杨玉国,戚东峰,陈宗波,等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(31):81.

[6]彭元杰.关于重症急性胰腺炎诊疗的概述[J].中国医药导报,2008,5(4):140.

[7]陈晖.32例重症急性胰腺炎临床治疗分析[J].中国医药导报,2009,5(22):218.

[8]王虹蛟,孟威宏,王强,等.抑肽酶的研究进展[J].中国实验诊断学,2008,12(7):941-943.

[9]郭保华.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(13):65.

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1674-4721（2010）11（c）-063-02

2010-09-06）