经阴道及腹部超声诊断盆腔肿块的应用

黄格会

（四川省德阳市第五人民医院特检科，四川德阳 618000）

经阴道及腹部超声诊断盆腔肿块的应用

黄格会

（四川省德阳市第五人民医院特检科，四川德阳 618000）

目的：探讨经腹部超声和经阴道超声在诊断盆腔肿块中的应用。方法：对180例盆腔肿块患者行经腹部（腹部探头频率3.5 MHz）和经阴道超声检查（阴道探头频率5 MHz），并与临床病理对照。结果：180例盆腔肿块患者，TAS检查180例，与临床病理相符143例，检查出各类肿块210个；TVS检查180例，与临床病理相符174例，检查出各类肿块258个，两种方法确诊率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声检查盆腔肿块在诊断的准确性方面优于经腹部超声检查，两者联合进行检查可明显提高盆腔肿块的检出率及诊断率。

腹部超声；阴道超声；盆腔肿块

盆腔肿块位置深藏，常常为患者不经意发现，以女性生殖器的子宫、卵巢、输卵管等为常见，危害妇女身体健康[1]。一些疾病的症状明显易诊断，体征不典型的疾病诊断困难。随着超声技术的发展，经阴道超声和经腹部超声在诊断妇女内生殖器疾病水平上有了很大提高。本文旨在探讨对比经阴道超声(TVS)与经腹部超声(TAS)在诊断明确盆腔肿块性质上的应用效果，并与临床、病理结果对照分析。本院于2008年1月～2010年6月共收治180例患者，现将患者经阴道超声和经腹部超声检查结果与病理诊断报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2008年1月～2010年6月共收治180例患者，年龄22～65岁，平均42.5岁。其中，异位妊娠53例，子宫肌瘤40例，卵巢畸胎瘤25例，卵巢卵泡纤维瘤22例，卵巢卵泡细胞瘤14例，卵巢巧克力囊肿10例，卵巢囊腺瘤9例，炎性肿块7例。所有患者均术前经腹部、阴道超声检查，术后病理报告证实为盆腔肿块患者。

1.2 仪器与方法

采用仪器TOSHIBA-325及ALOKA SSD-1000型超声仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率5 MHz，同一个患者在一般情况下均行经阴道超声和经腹部超声检查。每位患者先行经腹部超声检查，取仰卧位，在膀胱适度充盈后，探头置于下腹部作纵、横、斜多切面扫查；经阴道超声检查时嘱患者先排空膀胱后取截石位，将阴道探头涂上耦合剂，套上一次性避孕套，然后涂上适量耦合剂缓慢旋转送入阴道，轻轻将探头放置在阴道穹隆处做横纵斜多切面扫查，观察盆腔内子宫、卵巢、输卵管的位置、大小、形态结构等情况，重点观察盆腔肿块的位置、大小、形态、边界、包膜、内部回声及与周边组织的关系，必要时可重复检查1～3次，摄片记录并打印报告。

1.3 统计学处理

数据用SPSS 13.0处理，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

180例盆腔肿块患者，TAS检查180例，与临床病理相符143例，确诊率为79.4%，检查出各类肿块210个；TVS检查180例，与临床病理相符174例，确诊率为96.7%，检查出各类肿块258个，两种方法确诊率相比，差异具有统计学意义（P<0.05），超声检查结果与临床病理结果对照，见表1。

表1 两种超声检查与病理结果符合率

3 讨论

盆腔肿块是女性多发病、常见病，尤以子宫、卵巢、输卵管等女性生殖器官疾病为最常见，如异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢卵泡纤维瘤、卵巢卵泡细胞瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤、炎性肿块等。子宫、卵巢均具有良好的声学界面，在增殖、肿大、肿瘤形成时，多数发生形态及内部结构改变[2]。超声能发现盆腔肿块。并对盆腔肿块的性质作出诊断。超声越来越受到临床的重视，成为制定确切有效的治疗妇产科疾病的方案的首选检查[3]。经腹部超声在临床上已广泛应用，优点是快速、无创，提供良好的盆腔全景图像[4-5]。但其探头频率为3.5 MHz，常常受探测深度、患者膀胱充盈度、腹壁脂肪、肠道气体、妇科急腹症等影响，难以观察到囊肿内的细小光点，当患者临床症状不明显时，易发生漏诊、误诊。

近些年来，随着超声技术的发展，经阴道超声是近年来发展起来的一种腔内超声检查方法[6]，因探头频率高（5 MHz），图像分辨力高，较腹部超声更清晰，能良好地显示子宫、卵巢细微结构；经阴道超声无需传统的憋尿充盈膀胱环节，简便、快捷且减轻患者的痛若，不受腹壁脂肪、肠道气体影响；距离子宫、卵巢等盆腔内结构近，干扰少，敏感性较高，能发现小的病灶，尤其对那些较早期或经腹部超声扫查显示不清的卵巢肿瘤、早期小肌瘤及异位妊娠小包块可提高诊断率；阴道组织结构疏松，可将探头放置在阴道穹隆处做横纵斜多切面扫查，在最佳聚焦范围内提高横向分辨力，可获得比经腹部超声更多的有用信息，明确显示盆腔肿块的部位、形态及内部回声等，具有重要价值。经阴道超声的诊断率可达到100%，是检测盆腔肿块的首选方法[7]。但是对较大的子宫及超越出盆腔的大肿块，不能显示全貌及临近脏器关系，且对未婚者、阴道出血者不能进行此检查。

本组资料显示，与术后病理检查结果对照，阴道超声对肿块定性诊断准确率为96.7%(174/180)，腹部超声对肿块定性诊断准确率为79.4%（143/180），差异具有统计学意义（P<0.05）。

笔者从事超声检验工作数年，总结一些体会：当经腹部超声检查结果不满意时，一定要做经阴道超声检查，确定盆腔肿块的有无、个数、状态、部位、性质等，与内外科疾病如急性阑尾炎、泌尿系结石、肠梗阻、腹腔肿块严格区分，防止出现误诊；经腹部、阴道超声联合应用可明显提高未破裂异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢卵泡纤维瘤、卵巢卵泡细胞瘤、卵巢巧克力囊肿、炎性肿块的诊断水平，一方面避免了经腹部超声在诊断盆腔肿块上分辨力低，受肠道气体、腹壁脂肪干扰的不足，另一方面避免了经阴道超声对较大的子宫及超越出盆腔的大肿块不能显示全貌及临近脏器关系，扬长避短，明显提高盆腔肿块的检出及诊断率，降低医疗风险。

综上所述，对盆腔肿块的诊断需经腹部、阴道超声联合应用，大大提高盆腔肿块的检出及诊断率，此法简便、快捷、价廉，值得临床进一步推广。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:572-575.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1302-1304.

[3]朱世亮.腹部疾病超声诊断[M].上海:上海医科大学出版社,1990:271-272.

[4]吕秀芬,战姝妍,于桂梅.阴道超声导向穿刺诊治盆腔肿块的经验[J].中国医药导报,2008,5(9):83-84.

[5]黄菊芬,熊润青,董昌元,等.经阴道超声检查的临床应用[J].生物医学工程与临床,2003,7(2):104.

[6]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版社,2000:341-346.

[7]李治安,李建国,刘吉斌.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1380-1389.

The application of trans-abdominal and trans-virginal ultrasound for pelvic masses

HUANG Gehui(Special Inspection Division,the Fifth People's Hospital of Deyang City in Sichuan Province,Deyang 618000,China)

Objective:To test the application of trans-abdominal and virginal ultrasound for pelvic mixed masses.Methods:180 cases of pelvic mixed masses were scanned with trans-abdominal and virginal ultrasound.The results were compared with that of clinical pathology.Results:The sensitivity of trans-virginal ultrasound was higher than that of trans-abdominal ultrasound,being 96.7%and 79.4%respectively.Conclusion:Trans-virginal ultrasound has higher sensitivity for different pelvic mixed masses than trans-abdominal ultrasound.Combined use of the two method for difficult pelvic mixed masses may raises the sensitivity.

Transabdominal ultrasound;Transvirginal ultrasound;Pelvic mixedmass

R445.1

B

1674-4721（2010）11（c）-096-02

2010-09-19）