护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响调查

周 敏,李小卫,李雪芹

(1.南昌大学第二附属医院内分泌科,南昌330006;2.福建惠安武警8714部队医院内科,福建惠安362100)

遵医行为是指患者就诊后其行为与临床医嘱的符合程度,以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为,患者主观感受某病的危害高,采取遵守医嘱行为将或得利益时,则患者的依从性就高。2型糖尿病是一种较为常见的慢性疾病,其数量在全球呈迅速增强的趋势[1],因服药时间长,饮食控制严格,医疗费用高,易出现并发症,患者依从性差。为探讨护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响及其疗效的作用,笔者对南昌大学第二附属医院2008年1月至2009年12月142例2型糖尿病住院患者进行调查分析,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

142例2型糖尿病患者符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准[2],所有患者理解能力正常,采用方便取样法,将2008年 72例为对照组,实施常规护理,其中男 40例,女 32例,平均年龄(47.5±10.2)岁。2009年70例为试验组,男 37例,女33例,平均年龄(46.7±10.6)岁。2组性别、年龄、职业、文化程度、病程时间、合并症等比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1) 试验组:进行常规护理同时采取糖尿病全程一对一教育形式,对每例入组的患者建立护理档案,健康教育遵循由易及难,由粗及细,由具体到普遍,由必须掌握到需要掌握,使患者更易理解与接受。2型糖尿病患者入院当日由本病区的责任护士热情接待,为其提供糖尿病健康系列教育小册子及自我监测日记,在床旁对每例患者单独进行阅读指导及填写日记说明。日记内容包括:血糖监测时间及数值,用药时间及药品名称,运动方式及时间,进食时间及食品份量及名称。糖尿病健康系列教育小册子的具体内容包括:糖尿病饮食治疗,运动疗法,糖尿病日常护理,糖尿病药物治疗,糖尿病自我监测内容。护士从糖尿病的危害性着手,强调遵医行为及健康教育的重要性,责任护士在患者住院期间每日检查执行情况,查阅患者自我监测日记,根据患者病情及各方面发展,及时动态制定各阶段的健康教育内容,进行一对一讲解。患者还每周参加2次集体糖尿病知识授课,每次40 min,为患者提供一个相互交流的平台。规定患者出院后随访的具体内容时间,每月4次,随访时需带自我监测日记。

2) 对照组:采用常规护理指导。

1.3 依从性评定标准

2组患者医嘱依从性的调查采取问卷调查。清楚所有药物名称、用法,饮食和运动对血糖的影响,能够按照医嘱严格服药,合理饮食和运动治疗者视为医嘱的依从性较好,反之视为较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 2组患者医嘱依从性的调查结果比较见表1。

2) 2组患者住院期间自我学习时间和出院后3个月血糖的比较见表2。

表1 2组患者医嘱依从性比较 例

表2 2组患者住院期间自我学习时间及出院3个月血糖的比较 ±s

表2 2组患者住院期间自我学习时间及出院3个月血糖的比较 ±s

组别 n 自我学习时间/min空腹血糖/(mmol·L-1)早餐后2 h血糖/(mmol·L-1)试验组 70 310±30 5.72±1.10 8.10±1.3对照组 72 220±32 6.70±1.19 9.77±1.50 t 14.94 4.67 5.92 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

本研究表明,护理干预充分调动了患者学习的积极性,患者在住院期间的自我学习时间与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01),2组患者医嘱依从性试验组患者优于对照组(P＜0.01)。通过有效学习,患者切身体会到的益处将对学习的行为起正性激励作用,从而进一步调动患者接受教育的积极性,主动自觉地接受及寻求糖尿病知识,意识到健康的重要性而更加严格坚持遵医行为。

2型糖尿病是一种慢性疾病,为了减少2型糖尿病患者的并发症,应该积极地开展糖尿病的综合治疗和糖尿病教育,包括饮食控制、适量体育运动、合理用药。医护人员应该帮助糖尿病患者了解糖尿病治疗目的,纠正患者在治疗中的误区和不良生活习惯,同时鼓励患者和家属共同制定计划,帮助患者获得理想的代谢控制状态,这也有利于糖尿病慢性并发症的预防。

护理干预要求护士对2型糖尿病的护理标准、护理流程有很高的专业素质。根据“知-信-行”的理论,知识是改变健康相关行为的基础,而自我效能对健康行为的采纳有重要的影响,自我效能是调节认知行为间关系的关键因素[3]。护士在工作中要尊重患者的选择,与患者多沟通,了解患者的心理状况,建立良好的护患关系。良好的护患关系是一切心理干预的基础,心理护理干预可减轻2型糖尿病抑郁症状[4]。而我国在糖尿病护理干预方面的工作做的远远不够,医院应大力培养糖尿病专科护士。

[1]陆祖谦,许樟荣,胡成炜.糖尿病患者住院费用分析[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(3):301-303.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民出版社,2008:770-793.

[3]吴雪,张岩,耿笑微.围绝经期妇女骨质疏松预防知识自我效能和健康行为的调查研究[J].中华护理杂志,2009,44(11):981-984.

[4]张炜.老年2型糖尿病患者抑郁情况及危险因素分析[J].中国护理管理,2010,10(6):33-35.