泪道激光联合甲基纤维素在泪道探通术中的应用

牟世江

贵州省金沙县人民医院眼科，贵州 金沙 551800

1 一般情况

在主诉有溢泪病史患者，冲洗泪道不畅，无脓液或粘液返流，随机抽样泪道狭窄、阻塞患者92例140眼，其中男65眼，女75眼，年龄25至80岁，平均58岁。病程2月-10月，随机分成两组，即用激光探通灌注甲基纤维素治疗组645例72眼和单纯泪道探通组68眼，两组临床表现均有可比性。

2 设备及使用方法

2.1 设备：（1）国产带导光纤维的Nd：YAG泪道激光治疗机，波长1.064um，脉冲频率0-50Hz连续可调，能量输出0-300mj可调。（2）泪点扩张器。（3）特制9号空芯探针。退针一边灌注甲基纤维素。嘱患者不要挤压泪囊区皮肤。

2.4 科恒眼药水滴眼，每日4-5次，用1%呋嘀西林麻黄素滴鼻液滴术侧鼻腔，每日3次。4-5天后再冲洗灌注甲基纤维素，如下通7天后继续冲洗随访6-12月。

3 疗效判定

治愈：随访期间：溢泪症状消失，泪道冲洗畅通。显效：溢泪症状明显改善，泪道冲洗不十分通畅。有效：溢泪症状有改善，泪道冲洗不畅。无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通。

结果：两组治疗前所致溢泪的原因主要有泪点、泪小管、泪总管及鼻泪管，所占比例及疗效分别见表一和表二。

表一 泪道狭窄或阻塞部位比例

表二 治疗方法不同的疗效对比

2.2 患者端坐或仰卧，常规消毒，0.5%丁卡因滴术眼2-3次，每次1-2滴，滑车神经阻滞麻醉，麻黄素丁卡因棉片植入术侧下鼻道作收缩鼻甲和鼻粘膜麻醉。

2.3 用5ml一次性注射器，4号自制冲洗针头，经下泪小管常规用庆大霉加利多卡因混合液行泪道冲洗洁和麻醉泪道（若泪点狭窄或阻塞则用泪点扩张器扩张），将特制空芯泪道探针从泪小点按泪道探通方式插入泪囊，抵达阻塞处，以10-15W功率对阻塞处作1-3次击射，阻塞段长或阻塞处瘢痕坚固者可多增加击射次数，注入生理盐水，若鼻腔有水表示激光或插管治疗成功，在退出泪道探针时，一边

给患者日常生活带来不便，而且影响美观。因此，眼科同道都在寻求一种安全、有效、经济的治疗方法。我科采用泪道探灌注甲基纤维素治疗泪道阻塞或狭窄，取满足疗效，是一种较理想的方法。

单纯泪道探通治疗泪道阻塞或狭窄疗效不佳，而且易复发，主要原因泪道探通后泪道无支撑物。我科采用甲基纤维素灌注疗法，解决了上述问题，国产甲基纤维素无色无味。具有很好的粘弹性，利用甲基纤维素良好的粘弹性，延长了在泪道的滞留时间，不但起到支撑泪道作用，而保护创面，促进修复受损的泪道上皮组织，减少了瘢痕的形成，防治粘连的作用。

泪道激光再通术效果好，损伤小，价格低，操作简单。泪道探通灌注甲基纤维素，患者需住院，且痛苦小，患者易接受，治疗治愈率明显优于对照组，有推广使用价值。

[1]郑建中.眼科临床实践[M].北京：人民出版社，1984，(2)：3-4.

[2]殷汝佳，胡文明，宋明连等.国产透明质酸钠在显微外科的临床应用[J].实用眼科杂志，1990，(8)：585-578.