无张力腹股沟疝修补术硬膜外麻醉与局部麻醉研究

贾士勇

北京大兴区黄村医院，北京 102600

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年1月-2008年7月内55例无张力疝修补术后患者，其中硬膜外麻醉下行手术30例，局部麻醉下行手术25例。

1.2 麻醉方法

（1）硬膜外麻醉组有30例采用此方法，麻醉方法与普通硬膜外麻醉方法相同。穿刺部位为T12、L1或L1、L2，麻醉药用利多卡因+罗派卡因。

（2）局部麻醉组有25例采用此方法。取内、外环之间平行于腹股沟之斜切口，使用l%利多卡因，在麻药中加2滴浓度为0.1%的肾上腺素，以延缓吸收，延长药效，减轻局部麻醉药的毒性作用。局部麻醉时间可维持1h-2h。先在内环上方一指处皮肤进针打一皮丘，沿切口向外环方向作皮内、皮卜注射1%利多卡因10ml，外环下精索旁耻骨结节注射l%利多卡因3-5ml（生殖股神经生殖支末梢）。

2 结果

住院期间记录相关数据：手术时间、下床时间、伤口疼痛、伤口相关并发症及住院费用。术后1个月、6个月电话随访术后复发情况。将以上数据进行统计学比较如下：

表1 两种麻醉方法效果比较

表2 术后并发症及术后质量比较

3 讨论

3.1 麻醉效果比较

本研究结果表明，在腹股沟疝无张力修补术中局麻可以获得与硬膜外麻醉相同的麻醉效果，硬膜外组有1例（3.33%）患者由于术中疼痛，需加用小剂量的异丙酚和芬太尼，局麻组有1例（4%）患者因术中疼痛而加用小剂量的异丙酚和芬太尼辅助，不需气管插管，两组辅助用药率差异无统计学意义。术后的问卷调查表明两组患者对术中麻醉的满意率均＞90%。两组术中全部采用了有麻醉师在场的监护，我们认为术中有麻醉师在场监护对保证手术的安全及提高满意率是必要的。

3.2 术后并发症及恢复比较

伤口并发症方面两组差异无统计学意义，而硬膜外麻醉术后有较高的麻醉相关并发症发生率。硬膜外麻醉术后尿潴留的发生率可以高达36.67%。

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