健身气功·易筋经锻炼对改善脑卒中偏瘫患者运动功能的研究

张 静，贾为宗，李海英，路建华

（1.河北师范大学体育学院，河北 石家庄 050016； 2.北京体育大学，北京 100084；3.河北师范大学附属中学体育组，河北 石家庄 050016）

健身气功·易筋经锻炼对改善脑卒中偏瘫患者运动功能的研究

张 静1，贾为宗1，李海英2，路建华3

（1.河北师范大学体育学院，河北 石家庄 050016； 2.北京体育大学，北京 100084；3.河北师范大学附属中学体育组，河北 石家庄 050016）

探讨易筋经锻炼对恢复期的脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响。选择32例处于恢复期的脑卒中偏瘫患者，随机分为即实验组和对照组。在两组患者均进行相同常规康复训练的条件下，实验组患者进行3个月易筋经锻炼，30分钟/次，1次/天，5天/周。在实验前后，采用Fugl-Meyer运动功能评价法（FMA）分别对两组患上肢与下肢运动功能进行评测。结果显示，实验后，两组上肢和下肢运动功能积分值组内有显著性差异；两组积分差值组间有显著性差异。这说明易筋经的锻炼可促进脑卒中偏瘫患者在医学常规康复过程中上下肢运动功能的康复，说明易筋经是脑卒中偏瘫患者恢复期有效的体疗方法，故值得广泛推广。

易筋经；脑卒中；偏瘫；运动功能

脑卒中是常见多发的致残疾病，其致残率在存活者中高达75%以上[1]。偏瘫是脑卒中常见的症状、体征之一，其肢体障碍严重影响着患者的运动功能。目前，用于偏瘫患者康复治疗的方法很多，其中神经肌肉促进技术为主的运动疗法在国内外广泛应用。但大部分康复训练需要治疗师与患者“1对1”进行，随着脑血管意外发病率的增高给患者带来很多困难，从而影响了患者肢体功能的恢复。新编健身气功·易筋经是一种吸收了现代健身理论和方法的传统保健功法。在练习过程中调气调息与静止性用力相结合，来改善脏腑功能，活动关节，畅通周身血脉，增强肌肉力量，使人体达到形神共养、内外兼修的效果。本研究根据其易学、易练以及动作幅度特点[2]，选择能够基本完成易筋经习炼的脑卒中偏瘫患者，探讨易筋经锻炼能否改善其运动功能。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以在河北省人民医院康复中心选择的符合实验要求的脑卒中偏瘫患者为研究对象。

1.1.1 纳入标准（1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查确诊。（2）初次发病，属脑卒中后遗症期。（3）有肢体功能障碍，根据Rankin6级评定法，病残程度在评定标准的4级以下；根据肌力6级分级法[4]，肌力在4级以上。（4）自愿接受测试和实验能配合完成整个实验周期的评价和治疗。

1.1.2 排除标准具有下列情况之一者，不能进行本实验：（1）小脑、脑干损伤；（2）多发病灶；（3）失语；（4）感觉障碍；（5）痴呆（MMSE＜17分）；（6）认知障碍；（7）骨关节及肌肉疾患；（8）严重心肺肝肾损害；（9）肌力在4级以下者，病残程度在评定标准的4级以上。

1.2 患者的一般资料

经卡方检验和T检验，实验组与对照组在性别、年龄、病程、卒中类型等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 运动方案

1.3.1 对照组对照组采用一般常规康复疗法。一般常规康复疗法由治疗师采用神经生理学疗法对患者进行“1对1”的常规康复训练，每次45分钟，1天1次，每周练习5天。除此以外，对照组受试者不做其他运动练习。

1.3.2 实验组为了不影响实验组患者照常进行常规康复治疗，实验组除锻炼易筋经外，仍进行与对照组相同的一般常规康复疗。

易筋经锻炼准备期：实验期间每位患者在家人陪同并进行安全保护下，每天上午 8∶00 ～ 9∶00，由教功辅导人员负责对他们进行功法教授与辅导，功法套路、习练要求、教学辅导以国家体育总局气功管理中心推出的正式版[5]本为准。每位患者掌握动作和要领后进行易筋经锻炼。锻炼要领：以易筋经十二势的每一势为不同的动作姿势，借助呼吸引导，意识和动作结合，采用静止性用力和松沉的肢体动作配合，要求呼吸自然，伸筋拔骨，松紧结合，意随形走。

易筋经正式锻炼期：第1 ～ 2周，每次锻炼时间为20分钟左右，2周后出现正常运动反应且无合并症时，从20分钟逐渐增加到45分钟，每天练习1次，每周练习5天。

1.4 测评准标

采用Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer motor assessment）。FMA是将上、下肢运动功能评价与平衡能力、关节活动度、关节运动时的感觉等及偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合起来的一种定量的评测方法。该法比较精细地、定量全面地对偏瘫患者肢体的功能进行了评测，科学性较强，有很好的信度和效度，应用广泛。[6]每项每个动作根据被测试者完成的情况分为3个等级记分（0 ～ 2分），满分100分。上肢包括33个评测内容，累计最高分为66分。下肢包括17个评测内容，累计最高分为34分。FMA得分越高，反映运动功能越好。本研究通过两组患者组间实验前后FMA积分差值大小的比较，反映患者的康复效果。积分差值越大，说明康复效果越明显。

1.5 统计分析

数据统计结果由SPSS11.5软件处理，计数数据采用X2检验；计量数据用“平均数±标准差”（）表示。本实验以实验前后各指标的差值作为统计变量，采用独立样本T检验。P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果与分析

实验组和对照组Fulg-Meyer上、下肢运动功能积分实验前都没有显著性差异。但实验后上、下肢运动功能积分都有所增加，与实验前相比有显著性差异。通过对两组患者实验前后上下肢运动功能积分差值的比较，发现实验组积分差值增加幅度较大，与对照组相比具有显著性差异。一般常规康复疗法并锻炼易筋经可明显改善患者的运动功能，且优于只采用一般常规康复疗法的患者，说明易筋经锻炼能够促进患者上下肢运动功能的改善。（表1）

3 讨 论

3.1 脑卒中偏瘫机理与康复

脑卒中是常见多发致死致残的疾病，偏瘫是脑卒中常见的症状之一，患者因运动系统失去高位中枢神经系统的调控，使原始的、被抑制的、受到调节皮层下中枢运动反射释放，导致肢体肌群间协调紊乱、肌肉张力异常而产生运动障碍。运动功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍[7，8]。其肢体运动障碍严重影响病人日常生活，是康复治疗中难以解决的问题之一。脑卒中病发后，由于中枢神经细胞损伤不能再生、某些神经通路中断不能再接通，通过运动功能训练加速侧枝循环的建立，促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。功能的代偿一般不会自动发展有赖与学习和训练[9]。而异常运动模式的改变和正常运动模式的建立，需要通过主动运动训练来实现，即通过对偏瘫肢体进行正确的运动感觉输入和正确的运动模式的输入，并把这种运动模式通过反复的训练固定下来，在中枢神经系统内建立新的神经通路或功能重组。目前，用于偏瘫患者康复治疗的方法很多，其中神经肌肉促进技术为主的运动疗法在国内外广泛应用。另外，改善关节活动范围、提高肢体协调控制能力等也是其康复治疗的主要目的。FMA对患者的随意运动分层测定。主要项目包括活动范围、感觉、疼痛、随意运动和平衡。以总分的高低对患者运动功能的改善进行评价。

表1 实验前后Fulg-Meyer上下肢运动功能积分差值比较 （ ±s）

3.2 易筋经对对偏瘫患者运动功能改善机理探讨

健身气功是我国一项独特的民族文化遗产，以中医学基本理论体系为理论基础，集养生、保健、体疗于一体的体育运动[10]。“健身气功·易筋经”和传统的太极拳、八段锦、五禽戏一样，是我国传统四大健身术之一。它除了具有强身健体的重要功效外，还能有效改善许多临床疾病和症状。从命名来看，“易”是变通、改换、脱换的意思；“筋”是指全身上下的软组织，包括肌腱、肌肉、筋膜、血管等及其功能；“经”是指好的方法。练习易筋经的主要目的是有意识地锻炼连接全身各主要关节的筋肉及脏腑三焦的筋膜，促进人体气血运行，增强肢体力量和改善人体各组织器官的生理功能。

脑卒中偏瘫患者通常表现为关节周围软组织短缩、肌肉痉挛、关节粘连及关节活动受限。易筋经的动作特点注重伸筋拔骨、旋转扭曲。锻炼过程中通过肢体充分地屈伸、外展内收、身体扭转等运动，从而牵拉人体各部位的肌群和筋膜以及关节处的肌腱、韧带、关节囊等结缔组织。由此可见，本实验中偏瘫患者通过易筋经的锻炼，改善了关节周围软组织，扩大关节活动度，防治关节粘连，进而改善了患者的运动功能，FMA积分值增大。另外，易筋经能使练习者挛缩的筋肉逐渐舒展开，使局部气血通畅，通则不痛，患者运动过程中的疼痛症状可随之改善。

中医强调脑卒中就是脏腑失调、气血逆乱、阴阳偏盛偏衰而致[11]。卒中后的患者因气血凝滞、脉络痹阻，导致偏瘫而不能随意动作。偏瘫康复是以加强患者脑部血循环、改善病灶周围脑细胞的营养、修复脑组织以及为患侧肢体输送康复需要的营养为目的[12，13]。易筋经锻炼过程中肌肉在收缩和放松交替进行下，能产生三磷酸和腺甘酸等扩张血管作用的物质，能反射性的引起血管放松，使血管扩张、增加血流量。而易筋经锻炼可以调节肝藏之血，在练习易筋经的过程中，肝血可从肝体循经脉布散全身，使肝所主的经脉得到充分的滋养，同时易筋经可提高锻炼者心血管系统功[14]，促进了患者活动部位血液循环，改善营养代谢过程，提高肌肉、肌腱、韧带柔韧性、灵活性和骨骼、关节、肌肉等组织的活动功能。

脑卒中后，由于中枢神经系统的抑制系统失调，使a-运动神经元和r-运动神经元相互抑制、相互作用失衡，造成r-运动神经元占优势，使中枢运动抑制系统作用减弱。易筋经对锻炼者神经系统机能改善起着重要作用，因为，在练习过程中动作都是由意识来支配的，注重“意随形走”“气意配合”，练习者通过意念活动排除杂念、净化思绪，使注意力高度集中，从而引起肢体某区域兴奋，其他区域进入保护性抑制状态，使大脑皮层得到安静休息，消除疾病在大脑皮层引起的病理兴奋。有研究者经观察与测试，发现易筋经运动过程中，中枢神经系统的意念活动可使大脑呈现出节奏性活动，练习易筋经可使脑波向良好的方向发展，有利于锻炼中枢神经系统[15]。因此，通过易筋经的练习，能促进脑卒中偏瘫患者大脑皮层支配功能的恢复，有利于高级中枢神经系统的控制能力的恢复。此外，易筋经锻炼还可以提高锻炼者的柔韧性、平衡能力，增大肌肉力量[16，17]，也是其能够改善患者运动功能的主要原因之一。

4 结 论

本研究表明，一般常规康复疗法并锻炼易筋经可明显改善患者的运动功能，且优于只采用一般常规康复疗法的患者。在患者练习易筋经过程中，通过运动心率遥测仪对其心率进行监测发现，练习者的心率都在105 ～ 120次／分钟的范围之内，符合脑卒中偏瘫患者有氧运动过程中心率＜140次／分钟。功法通过静力性等长收缩进行锻炼，具有简、便、廉等特点。因此，该传统保健功法有待进一步深入研究，以便推广应用于脑卒中偏瘫患者的康复。

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G85

A

1674-151X（2010）12-123-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2010.12.065

投稿日期：2010-09-18

基金课题：河北师范大学课题（L2006Q19）。

张静（1978 ～），讲师，硕士。研究方向：运动人体科学。