心脏神经官能症的中医诊治

杨晓荣，董宇翔

（吉林大学第一医院中医科，吉林 长春 130021）

心脏神经官能症，好发于20～40岁的青壮年，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见［1］。中医通过辨证施治，疗效良好，不良反应小，较西医以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主要治疗方法，中长期疗效更佳，具有一定优势［2］。

1 病因病机

中医对此病的认识最早源于《内经》。认为“心者，君主之官，神明出焉”，心主神志，为精神意志活动之中枢。据临床上多表现为不典型胸痛，心悸气短，头晕乏力，失眠多梦等，当属中医“惊悸”“怔忡”“心痛”等范畴［3］。本病多因强烈或长期的精神刺激；或因所愿不遂，使情志不舒，导致肝郁气滞、经脉失畅、心脉痹阻；或气血不和、耗伤心气，营血渐耗，心失所养，脏腑功能紊乱而发病。正如《灵枢·口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。朱翠玲［4］认为，心脏神经官能症多由情志失调，忧思过度，劳心过度等所致，辨证属“郁证”范畴，与肝郁关系密切。《素问玄机原病式·火类》所云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”临床常见心悸怔忡，失眠多梦，头晕，耳鸣，腰腿酸软，咽干口燥，舌红少苔，脉沉弦细。此型常见于更年期妇女。肝脏体阴而用阳，肝郁木不疏土，脾失健运，血之化源不足而血虚，肝与心乃母子之脏，肝血虚心血亦常因之而损，血不养心则可见心悸、胸闷，或时有心痛、情志抑郁、善太息或急躁易怒、舌淡苔白、脉弦或弦细等症。《薛氏医案》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，凡心脏得病必先调肝。”肝失疏泄，气机郁滞，则见胸闷、胸痛，腹胀嗳气，胁肋胀痛、窜痛，善太息，情绪不宁等与心脏神经官能症相合的症状。肝主疏泄，调情志而在志为魂，肝气疏泄，气血调畅，则情志如常，反之，情志异常变化可破坏肝的疏泄功能。再者心主人身之血脉，肝主藏血，血通于诸脉，心肝关系甚为密切，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。若肝失疏，可直接或间接导致心脉不通，不通则痛，故本病多表现为胸痛。有学者［5］认为本病的最终病理机制为气血瘀滞或痰瘀交阻。综上所述，本病是一种气机逆乱之证，气滞心胸为发病关键；气滞血瘀、痰瘀交阻、郁火扰心为本病的病理演变过程；气血亏虚、心神失养为本病最终结局。总之，本病的中医病机主要涉及虚实两方面，虚为气、血、阴、阳的亏虚，导致心脏气血亏虚，心神失养；实则多为肝郁气滞，瘀血阻络和（或）郁火扰心，以致心脉不畅，心神失宁。本病虚实之间常互相挟杂，互为因果，相兼为患。

2 辨证论治

根据其病因病机临证主要分为以下类型：肝郁气滞、气滞血瘀型，郁久化热、热扰心神型，气血亏虚、心神失养型，阴虚火旺、虚热内扰型。久病失治误治者还可见血瘀痰阻型。病变脏腑涉及心、肝、脾、肾。杨军玉［6］认为本病病位在心，但与肝胆关系密切，主要病理为肝郁血瘀，可用疏肝理气活血治之。治疗上当以标本兼顾，恰当补泻，注重调整气机的治疗总则。治疗大法应突出两个方面：一是疏肝理气、活血化瘀为主，兼顾其本；二是久则治虚之策，重在益气养血，滋养心神。具体组方用药，当选取畅达气机、气血兼调、泻而忌烈、补而不峻、燥润适宜的有效方药，进行配伍组合，加减变通。

3 病案举例

患者，男，32岁，2010年6月16日就诊。主诉：间断心悸、胸闷、失眠半年，加重2个月。半年前因工作压力较大，出现心悸、胸闷、睡眠不佳，近2个月烦躁易怒，情绪不宁，坐卧不安，心悸、胸闷较前明显加重，彻夜难眠，偶有胸部疼痛，时轻时重，气短，头痛，疲乏无力，饮食不佳，大便干燥。查体：T 36.4℃，P 84次/min，R19次/min，BP 120/80mmHg，心肺听诊未见异常，舌质红，苔薄白，脉弦涩。血常规及心电图、心彩超、冠脉CTA检查均无异常。西医诊断：心脏神经官能症；中医诊断：心悸，证属肝郁气滞，郁热扰心兼气血两虚，心神失养。方用丹栀逍遥散合归脾汤化裁，疏肝解郁清热，补益气血，养心安神。方药：栀子12g，牡丹皮12g，夏枯草12g，决明子10g，柴胡12g，川芎10g，香附12g，当归12g，丹参20g，石菖蒲12g，党参12g，茯苓12g，炒白术10g，酸枣仁15g，夜交藤20g，焦三仙各10g，炙甘草6g。6剂，水煎服。1剂/d，早晚饭后分服。2诊：服上方6剂后，睡眠稍有改善，心悸、头痛、胸闷，疲倦乏力等症状减轻，大便基本正常。照上方去石菖蒲、川芎，加半夏12g，炙五味子12g。6剂，1剂/d，早晚饭后分服。3诊：服上方后睡眠改善明显，晚上能睡5～6h，余症明显减轻。效不更方，照上方再服6剂。并嘱节喜怒，调饮食。症状基本消失而愈，生活、工作恢复正常。

4 小结

本病重在辨证，治疗时要抓住病位和病机，切中病情，恰当补泻，若活动后心悸加重者，宜加远志、酸枣仁、柏子仁以助宁心之功；若活动后心悸减轻者多为心脉不通，当加郁金、丹参、川芎之类，以增强通脉之力。同时重视本病发生与其他脏腑功能失调或虚损的关系，治疗切忌单一治心，分清主次，以除病源。用药应补而不能太热，祛痰不宜太燥，疏肝不宜太过。同时配合心理疏导法。取效后，不宜立即停止治疗，否则容易引起复发，甚者加重患者的顾虑，一般应维持治疗2～3个月以上，以后可逐渐停药观察。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1588.

［2］董克玲，史玉香.心脏神经官能症中医药治疗近况［J］.国医论坛，2002，17（4）：53-54.

［3］陈可冀.实用中西医结合内科学［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1997：581.

［4］朱翠玲.奔豚口服液治疗心脏神经官能症及对心脏植物神经功能的影响［J］.中医药学刊，2003，21（12）：2044-2045.

［5］钱锋.冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究［J］.吉林中医药，2008，28（4）：5-6

［6］杨军玉.血府逐瘀汤加减治疗心脏神经官能症34例［J］.实用中医内科杂志，1999，13（1）：45.