高龄食管癌术后并发心律失常95例临床分析

区 帆

(福建省厦门市第一医院胸外科， 福建 厦门 361002)

回顾2004年6月至2009年11月我院就诊的95例高龄食管癌术后并发心律失常患者，患者术前的心肺部合并症、采取手术的方式、手术过程中的出血量、吻合口位置等是导致高龄食管癌患者术后并发心律失常的主要因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组95例高龄食管癌患者，其中男性患者61例，女性患者34例。病程2周－9月，年龄70－77岁，平均年龄73.2岁。手术前为准确鉴别出各种心律失常，所有病例患者的诊断均采用心电监测仪同步12导联心电图，并且至少72 h，检测中密切注意患者心电图、心率及血压的变化，同时进行床旁心电图记录。术前心电图异常者24例，其中房颤5例，窦性心动过缓5例，ST－T段改变7例，房性早搏7例，术前心脏彩超检查左室收缩功能均正常［1］。按UICC诊断标准：颈段食管癌2例，胸上段19例，胸中段43例，胸下段31例。

1.2 手术方式：根治性手术76例，姑息性手术17例，开胸探查术2例。其中2例颈段食管癌采用食管拔脱术;右颈三切口食管癌切除术35例;右胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术27例;左胸食管癌切除主动脉弓下食管胃吻合术29例。

1.3 病理诊断：术后病理确诊鳞癌91例，腺癌3例，粘液细胞癌1例，Ⅰ期6例，Ⅱa期25例，Ⅱb期43例，Ⅲ期19例。

2 围手术期处理

2.1 术前：对患者做好健康教育工作，首先从心理和生理上这两点着手，提高患者对手术的耐受性［2］。加强与病人和家属的沟通，争取家人的积极支持与配合。食管癌患者多数都有饮酒、吸烟史，术前要劝其严格戒酒戒烟。合并有高血压病的患者，术前口服降血压的药，血压控制在正常值;对患有慢性冠状动脉病的患者，术前对其进行24h动态心电图监测，并服用有利于扩张血管和营养心肌的药物进行治疗;对有肺部感染的患者，术前积极控制肺部感染以改善低肺功能。

2.2 术后：根据不同心律失常情况，及时对症处理，合理使用胺碘酮、美多洛尔等药，可以明显改善术后心功能。使用镇痛泵镇痛，减轻心脏负担和耗氧量，良好的镇痛不但能让患者更好地休息，还能减少或避免心律失常的发生。保持呼吸道通畅，协助排痰，持续吸氧，每分钟吸氧流量4－6L;术后的第2天对患者进行血常规、电解质复查，维持水电解质平衡［3］。另外，食管癌患者手术前饮食上大多有不同程度的失调，手术后由于体内的蛋白质、维生素等流失会引起身体内部的环境失调，因此术后患者身体需要补给足够的营养也极为重要。

3 结果

3.1 术后心律失常并发情况：窦性心动过速的患者有68例;阵发室上速9例，房性早搏或心房纤颤9例;室性早搏的患者有6例;心房扑动的患者有1例。窦性心动过缓2例。手术后患者出现心律失常时间，24h、48h、72h 内的比例分别为 60.6%、21.3%、9.7%。

3.2 本组病例中2例死亡，1例自动出院。其余患者经过治疗后均治愈出院。

4 讨论

4.1 现在随着人们生活水平的不断提高，老龄人口增加的比例逐年也在呈现上升趋势。食管癌是常见于中老年人群中的一种疾病［4］。由于高龄，其生命脏器功能和生理功能也会慢慢减退，这些因素无形中会影响食管癌手术患者机体的承受力降低。另外，由于手术时需要对患者进行食管癌切除，食管再重建，手术的切口长，剥离食管时还需要打开整个后纵隔，手术时间多在3个小时左右，手术过程中患者的心肌氧利用率，心排出量及心肌收缩力也会随之明显降低，心肌细胞不应期地相对延长，自律性增高，加上手术中要切断迷走神经及对肺部的牵拉挤压，手术后疼痛，失血，缺氧等等这些因素，再加上多数患者年龄较大，心肺代偿能力不足，因而会导致食管癌术后并发症比较多，其中常见心律失常的发生率较高。

4.2 术后失血量的值大于或等于600mL是术后心律失常的重要因素，手术过程中因异体血的输入会使患者自身的免疫功能降低，所以在进行食管癌手术中应尽可能地减少患者的失血量。

4.3 患者年龄的大小和吻合部位的高低也是造成食管癌术后并发心律失常不可改变的因素，而食管癌吻合口位置和食管癌发生位置及手术方式有关，因为在进行高位吻合手术时患者的胸腔受到很大的干扰，迷走神经被高位截断以至损伤面积扩大，再加上进行颈部吻合手术过程中心肺又被强烈的挤压揉搓等这些因素也会导致心律失常。

4.4 低氧血症是造成食管癌患者手术后心律失常的又一重要因素。因为食管癌手术后，患者体内残留的麻醉药还对其呼吸系统起着抑制作用，稍微不注意的话病人就可能出现低氧血症甚至休克［5］。由于手术后伤口的剧烈疼痛食管癌病人的咳痰也会受到直接影响，严重的话还极有可能引起肺部感染，尤其是手术前肺功能就有问题的病人，这些因素都很可能诱发心律失常［6］。

4.5 据调查，长期大量吸烟也是导致食管癌发生的主要因素这一，随着吸烟年数和数量的增加，长期大量吸烟的患者肺功能的损害越严重，主要表现在往往会有不同程度的呼吸困难。食管癌患者手术前长期大量吸烟导致呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动减退，粘膜上皮细胞纤毛运动能力的减退，引起支气管上皮纤毛变短且不规则，纤毛运动受到严重障碍的话，局部抵抗力降低，增加气道阻力，支气管杯状细胞增生，支气管分泌物增多，影响肺的廓清功能，食管癌手术中全身麻醉会可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，长期吸烟患者其术后痰量较多且排痰困难，痰液在支气管内导致术后肺不张及肺部感染，这些均是长期吸烟患者术后心律失常的发生率升高的重要原因。患者心律失常与患者年龄的关系。岁的33例中，占12.8%。表明年龄大小亦是进行食管癌手术后心律失常的原因之一。

［1］张本亮，易妍，何光杰.食管癌术后心律失常临床分析［J］.医学信息，2008，(11) .

［2］张瑞祥，吴秀霞，申思宁，等.食管癌患者术后心律失常的相关因素分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，(04).

［3］李锐凯，洪瑞，方伟群，等.高龄食管癌、贲门癌围手术期心律失常的临床分析［J］.海南医学，2009，(S4).

［4］母存富，向家勇，张文林，等.食管癌术后心律失常235例临床分析［J］.重庆医科大学学报，2010，(03).

［5］邱明玲，吉凤庆.食管癌887例术后心律失常危险因素分析及护理［J］.中国误诊学杂志，2010，(05).

［6］黄佩珊，李晓娟，朱淡萍，等.护理干预对食管癌患者术后并发心律失常的影响［J］.广东医学，2010，(07).