手足口病并发病毒性脑炎65例临床脑电图分析

王 彤， 高淑会

(河北省承德县医院， 河北 承德县 067400)

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染病，以肠道埃克病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒16型(CA16)最常见，多发生于5岁以下儿童［1］。个别重症患儿如病情发展快，导致死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料：65例患儿中，男43例，女22例;年龄最大者为10岁，最小者为7个月;其中7个月至1岁11例，2－3岁35例，4－7岁15例，8－10岁4例。

1.2 症状、体征：全部病例均有皮疹，表现为手、足掌、臀部及膝关节周围出现红色丘疹、疱疹、口腔疱疹伴有疼痛。全部病例均有发热，热型不规则，多在皮疹出现前1－2d 发热，37.4－38.5℃的 8 例(12%)，＞38.5℃的57例(87%)。头痛8例，呕吐29例，精神萎靡52例，阵发性烦躁9例，多睡21例，嗜睡、意识模糊、谵语3例，肢体抖动30例，惊厥及昏迷3例，呼吸困难2例，脑膜刺激性阳性38例(58%)。

1.3 辅助检查：周围血象白细胞计数，27例(41%)正常，38 例(58%)大于 10×109L－1，中性为主;65 例做颅脑CT检查，均无异常。

1.4 脑电图资料：60例行脑电图检查，有异常改变者38例(63%)，包括重度异常3例(5%)，轻、中度异常35例(58%)。应用日本光电18导脑电图仪，按照10/20系统电极安置法安放头皮电极进行单极导联和双极导联描记。能够配合的均进行睁闭眼和过度换气诱发试验，对不能配合的患儿进行睡眠脑电图分析。分析结果参照冯应琨标准［2］进行诊断。异常脑电图表现：广泛慢波活动背景上出现局灶性慢波或尖波，α活动减慢。慢波大体呈广泛性、两侧同步性出现，有时有左右差，慢波的优势侧不固定，呈“广泛性连续性非节律性慢化”［3］。睡眠时可见基本节律紊乱，调幅差，并出现阵发性δ波及散在性棘慢综合波。正常者22例(36.6%);轻度异常 25例(41.6%);中度异常 10例(16.6%);重度异常3例(5%)。对脑电图异常的患儿进行脑电图复查，其中轻度异常转为中度异常的3例，中度异常转为重度异常的2例，临床症状也发生了相应变化。经临床治疗2周后症状消失再复查脑电图，恢复正常55例，有2例出院时有神经系统后遗症，脑电图未恢复正常。

2 讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较少。其特征是口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹，约1周治愈［4］。对65例手足口病合并病毒性脑炎的患儿临床资料分析，本病主要侵犯5岁以下儿童，出现在手、足、口腔及臀部的斑丘疹不像药疹、不像水痘、不痛、不痒、不结疤。发热和手、足、口腔、臀部等部位出现斑丘疹、疱疹是手足口病的典型表现。部分病例病情进展快，出现脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等，一旦并发肺水肿，病死率极高。脑电图是对脑细胞所产生的电位差通过仪器放大后记录下来的，是反映大脑功能状态的指标［5］。脑电图是早期诊断病毒性脑炎的重要参考指标，较影像学检查更敏感。脑电图异常程度与大脑病变的严重程度密切相关，对治疗及预后评估有一定意义。脑电图检查简便易行、无痛苦、费用底，患者容易接受。

［1］梁煊芝，王清学.重症手足口病23例临床分析［J］.小儿急救医学，2003，10(2)：116.

［2］冯应琨.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，1984.61－63.

［3］大熊辉雄.脑电图判读step by step病例篇［M］.北京：科学出版社，2001.186.

［4］李琳琳，何雅晴，朱俊萍，等.柯萨奇病毒A组16型中国分离株全基因组序列测定及分析［J］.病毒学报，2005，21(3)：217.

［5］黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1984.243－245.