无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理

李卫红

(江苏省洪泽县人民医院,江苏洪泽,223100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。传统的抗感染、解痉、平喘等治疗效果差,气管插管或气管切开行机械通气存在创伤大性、依从性和并发症且医疗费用高,患者难以接受。近年来本院开展了面罩无创呼吸机治疗,具有无创伤,并发症少等优点,在COPD合并呼吸衰竭患者的应用中逐渐增多,成为COPD急性加重期的重要治疗方法[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2011年3月,本院收治COPD患者48例,其中女性 6例,男性 42例,年龄52～82岁,所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼衰竭诊断标准[2]。在常规抗感染、解痉平喘、持续低流量氧疗等对症治疗基础上,配合面罩无创双水平气道压通气治疗,症状减轻,血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压明显改善,45例患者均顺利脱机,3例无效改为有创呼吸,未出现死亡病例。

1.2 方法

主要设备:选用伟康BiPAP无创双水平正压呼吸机为治疗工具,均应用硅胶口鼻面罩,用专用多头软带固定。

实施条件:COPD患者的呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭;患者清醒能够配合,且从心理上希望得到帮助;血流动力学指标稳定;无面部创伤;能够耐受口鼻面罩通气。

调节参数:设S/T模式,呼吸频率由20～22次/min逐渐调整到15～18次/min,吸气末正压(IPAP)由10～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)逐渐调整到26～28 cmH2O,呼气末正压(EPAP)由0～4 cmH2O逐渐调整到4～8 cmH2O。有学者认为IPAP起始压力为12～24 cmH2O,EPAP一般为4～5 cmH2O[3],适当调整参数至适合水平,持续应用至呼吸困难等症状减轻,动脉血气分析的改善,适当调整 IPAP、EPAP以及氧流量,维持血氧饱和度在90%以上,氧浓度控制住35%以内。中途可暂停机,协助排痰。

2 护 理

2.1 上机前准备

物品准备:检查呼吸机机械性能和所有管道、面罩等是否正常,有无破损漏气,面罩大小与患者面部是否合适,按要求加好湿化液,设置好各项参数备用。

患者准备:无创通气需要患者的合作,在接受呼吸机治疗前,患者有恐惧、无助等不良情绪,15%认为面罩会影响呼吸,有窒息感、压迫感,加重呼吸困难等,应与患者多接触、多交谈,解除心理负担。尤其在首次上机时,护士一定要陪护,戴好面罩后再接呼吸机,随时指导患者随机吸入和呼出,慢慢调节自主呼吸与机器同步,患者更易接受[4]。

2.2 认真观察

严密巡视,认真观察生命体征、血氧饱和度、患者的耐受情况、呼吸肌活动,是否出现“三凹征”或主动呼气,人机能否同步,面罩有无漏气,如呼吸机漏气阀LEAK在平台漏气阀时≥50%,普通阀≥30%,潮气量低等均提示漏气,应更换或调整面罩位置,密切监测血气分析,面罩通气后初始的氧分压和二氧化碳分压的变化时预测无创通气成功与否的重要指标[5]。

2.3 气道管理

患者使用无创呼吸机期间,鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位,教会患者有效咳嗽、咳痰。对痰液多影响呼吸道通气者,若咳嗽无力时应及时吸痰,动作要轻柔规范,以减少气道黏膜损伤。若痰液黏稠,可遵医嘱行雾化吸入,2次/d。雾化过程中要轻拍背部,刺激咳嗽,利于痰液排出。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化。严格做好清洁消毒工作,每次排痰后应做好口腔清洁,使用一次性吸痰管,口鼻应分开。呼吸机应用期间,气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32～35℃,过低时,特别是冬天,易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤[6]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18～22℃,湿度波动在50%～60%。

2.4 并发症护理

在使用面罩通气时最易发生的并发症是腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、口腔鼻腔黏膜干燥。指导用口鼻面罩时,尽量用鼻呼吸,防吞入气体造成腹胀,腹胀明显时,利用面罩专用通道进行持续胃肠减压,防漏气增加,面罩松紧适度、防压疼,可局部涂红霉素软膏。注意防漏气刺激眼部,造成角膜炎发生。黏膜干燥时,加强雾化湿化力度。

2.5 生活护理

患者需专人守护,因用机期间医护人员与患者交流不便,护理时应注意患者的表情、手势,及时满足患者需要。早期应遵医嘱给予静脉补充能量,维持足够营养,减轻呼吸肌疲劳,重视胃肠营养,给予高蛋白,富含维生素易消化饮食,并帮助进餐。进餐速度不能过快,否则可能加重呼吸困难或引起呛咳,不能进食者置胃管鼻饲流质饮食。行口腔护理3～4次/d,并保持大便通畅,途中暂停机时要给予氧气吸入。

2.6 撤机后的护理

指导正确的呼吸,做腹式呼吸或缩唇呼吸,鼓励患者主动咳嗽和排痰。若为吸烟者应劝其立即戒烟,避免或减少有害粉尘、烟雾或者刺激性气体的吸入,预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教,改善生活习惯,提高患者的生活水平,耐寒锻炼等,对COPD的防治都有重要的意义。

3 讨 论

COPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,由于通气功能障碍,造成缺氧和二氧化碳潴留,并可由此引起一系列危及患者生命的临床症状和体征[7-8]。无创间歇正压通气能十分有效地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留,减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害,可阻抑病情发展,延缓急性加重,改善生活质量,降低致残率和病死率,减轻疾病负担,是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施。

[1] 王伟偶.BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(4):428.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

[3] 李红杰,周志祥.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].实用临床医药杂志,2008,12(3):58.

[4] 万秀兰,曾凤屏,邝惜白,等.双气道正压通气治疗重症传染性非典型肺炎的护理[J].中华护理杂志,2003,7(38):525.

[5] 张 波,高 和.实用机械治疗手册[M].第2版.北京:人民军医出版社,2006:8.

[6] 靳玉娇.机械通气患者的心理护理[J].中国呼吸与危重杂志,2004,3(3):188.

[7] 崔晓黎,沈敬敬.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):72.

[8] 陈淑娟.BiPAP治疗 AECOPD合并呼吸衰竭的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(16):122.