前瞻性护理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的运用

杨志琴

(扬州大学医学院附属江都市人民医院消化科,江苏江都,225200)

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期极易发生上消化道大出血,肝硬化并发上消化道出血的发生率为15.7%～33.0%[1]。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1 000 mL或循环血容量的20%。其主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及患者生命[2]。本病是消化科常见的临床急症,其特点是出血量大,来势迅猛。护理人员的急救护理和后续的生活护理是患者抢救成功和预防再出血的重要保证。目前上消化道大出血的非手术治疗方法主要是止血剂和血管活性药物的使用及补液支持治疗。实施有效的前瞻性护理是促进疾病好转,减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。作者总结2009年1月～2010年12月江都市人民医院消化科收治的25例肝硬化所致的消化道大出血患者的护理体会,现报告如下。

1 临床资料

1.1 资料与方法

选择在本院住院,经B超、胃镜及有关实验室检查确诊为肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者25例,其中男 16例,女 9例,年龄 46～78岁,平均59岁。止血成功 23例(92%),病死 2例(8%),住院(21.0±3.5)d;出院后随访再次发生出血4例。

1.2 出血情况

出血量大,速度快。出血量680～6 900 mL,平均1 852.50 mL。其中呕血、便血患者18例,单纯便血7例,出现休克症状患者9例,占36%。出血次数:11例为首次出血,8例为第2次出血,6例为多次出血。

1.3 结果

抢救成功23例,成功率为92%;死亡2例,均死于多脏器功能衰竭。

2 护 理

2.1 病情观察

护士是患者最密切的接触者,首先要具备丰富的专科知识和敏锐的观察力。遵医嘱给予生命体征监护,动态观察血压脉搏变化[3],每15～30 min观察患者脉搏,呼吸,血压改变,准确记录24 h出入量,尿比重,及时发现早期休克征兆。注意倾听患者的主诉,观察有无上腹饱胀,烦躁,恶心,出汗,面色苍白等出血征兆。及时观察呕吐物及粪便的性状,颜色和量,正确判断出血量。定时监测体温变化,预防继发感染。

2.2 急救护理

做好急救准备,准备氧气,吸引装置,三腔二囊管等急救器械及止血扩容等药物。尽早建立2～3组静脉通路,为确保输液的顺利进行,应使用大号静脉留置针穿刺置管输液,并同时抽取血标本急查血常规、血型及交叉配血,同时给予吸氧,生命体征监测,及时汇报医生。

2.3 输液管理

对于消化道大出血的患者,输液通道即为患者的绿色生命通道。护士应保证2～3组静脉通畅,其中1组用于止血、保肝、抗菌等药物的输注,1组用于快速大量输液输血,必要时3组同时进行。当大出血时,可因周围循环衰竭,血管塌陷,补液速度慢,开始可给予加压输液输血。加压输液时需有护士专人看护,以防空气栓塞。开始输液宜快,一般用生理盐水,林格氏液,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,同时做好血液交叉试验,准备输血,输血的量及速度根据病情及出血情况而定。补充血容量时,对血压,脉搏及尿量进行动态检测,并以此为根据控制输液速度[4]。既要防止输液不足导致不可逆性休克,又要预防输液速度过快血压上升导致再出血或引起心力衰竭,急性肺水肿。

2.4 生活护理

消化道出血患者需绝对卧床休息,自理能力缺陷,加上患者失血过多,大量蛋白质丢失,机体免疫力下降,容易发生各种感染[5],细致而完善的生活护理直接影响患者的预后。首先要保持病室环境整洁,空气新鲜,定时进行病室空气消毒,严格执行探视制度,防止交叉感染。其次大出血患者绝对卧床休息,一般平卧位,双下肢抬高30°,头偏向一侧,保证心、脑、肾等重要脏器血液供应,同时预防误吸[6]。注意保暖,一般不使用热水袋,避免周围血管扩张。保证患者卧位舒适,及时更换污染的床单。更换床单时,需2～3人在一侧平移患者,另一人迅速更换,避免患者翻身引起再出血。长时间卧床患者采取30°侧卧翻身,即将患者一侧头胸部及腰背部各垫一长软枕,避免搬动患者,可减轻皮肤受压,2～3 h更换1次。出血期间禁食,口腔护理2次/d。呕血后随时做好口腔护理,保持口腔清洁,无味,避免引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感。便血患者便后及时清洗保持皮肤清洁、干燥,以防发生湿疹和压疮。

2.5 饮食护理

针对饮食管理,护士应加强宣教,制订个体方案[7]。对于制订的饮食计划,应反复强调,并及时检查患者执行情况,以防因过早或过多进食而造成再出血。大出血时禁食,呕血停止36 h以上无腹胀者,开始进食温凉、清淡易消化流汁饮食,1次摄入量不超过200 mL[8]。进食后无不适和再出血,应逐渐加量,并转为高热量高维生素的专科饮食,其中蛋白质的摄入根据患者的血氨情况调节。有肝性脑病先兆者,禁用蛋白质,肝功能显示损害或血氨增高者,限制蛋白质。出血停止后开放饮食的原则是禁食-流食-半流质-软食,依次逐步过渡。

2.6 心理护理

心理护理贯穿护理全过程。首先在最初的抢救过程中,护士要以娴熟的技术,敏捷的反应,温和的语言取得患者的信任,并及早向患者讲解治疗方案,配合方式及良好愈后,减少紧张恐惧心理。对于反复出血而多次住院患者存在的消极悲观心理,可通过反复交流,介绍成功病例,从细微处给予患者温暖,促进患者尽早消除消极心理,树立战胜疾病的信心。对于恢复期患者预防麻痹心理,反复强调配合治疗减少复发的重要性。

3 讨 论

前瞻性护理是护士在护理问题发生之前就详细收集资料,并根据已知的科学理论、临床经验和查阅文献,作出科学的评估,有预见性地提出问题,实施科学有效的前瞻性护理措施,以达到预期的目的。在肝硬化合并消化道大出血患者的治疗过程中,护理工作起着举足轻重的作用。急救护理,输液管理和病情观察是抢救成功的关键。生活护理、饮食管理和心理护理直接影响患者的愈后,可减少疾病的复发。在本研究25例上消化道出血的护理过程中,护理人员通过实施科学有效的前瞻性护理,严密观察病情,尽早发现出血先兆。加强面色、呼吸、血压、脉搏、尿量的观察,预见性判断病情,及早发现休克先兆,及早采取相应预防措施,及早做好抢救药品物品的准备,争取抢救时间。提前做好床单位的准备,在接待上消化道出血患者时,提前垫好油布和中单,便于更换,减少患者搬动。从患者的表情、动作,发现患者的心理变化,及早疏通,减少心理波动对疾病的影响。其次要注意个性化、针对性护理,根据每个患者的特点,有的放矢,因人施护。本人的护理体会是在护理这类患者时要对患者进行前瞻性护理和个性化护理,注重细节观察,重视患者的心理建设。

[1]许 多,金 婷,陈思希,等.肝硬化门脉高压行经颈静脉肝内门体分流术后并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(12C):25.

[2]尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:256.

[3]徐建钢.肝硬化合并上消化道出血38例临床分析[J].中国基层医药,2009,16(3):532.

[4]也祥红,宋彬彬,苏连明,等.上消化道出血的护理体会[J].牡丹江医学院学报,2009,30(2):25.

[5]梁凤君,吴光春.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用医药,2009,4(15):201.

[6]王彩莲,高全乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):21.

[7]姜俊凤,张 玉,范丽娜.维持血液透析患者营养不良的饮食管理[J].护理研究,2005,19(9):1817.

[8]牟文芝,孙丽云.肝硬化合并急性大出血的护理[J].中华现代护理学杂志,2006,2(3):3.