高龄股骨骨折患者目标性监测与护理干预

龚秀萍,肖夕凤

(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225002)

股骨骨折是老年人最常见的骨折,由于年龄大长期卧床并发症多,大多数老年人都合并有不同的基础疾病,是医院感染高危患者集中的区域,医院感染发生率高,开展目标性监测及时采取有效的护理措施,能有效降低医院感染的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月,入住本院的70岁以上股骨骨折患者共106例,其中男性31例,女性75例,年龄70～87岁,平均 79.3岁。将该组患者随机分为对照组(未干预)和观察组(干预),每组53例,两组患者在年龄、性别、病程和手术方式等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

采用目标性监测的方法,固定1名院感专职人员,每天深入骨科病房参与查房与病区感控人员,交流患者信息,督查填写日记,记录患者姓名、年龄、诊断等基本情况,以及侵入性操作和感染危险因素。及时了解患者病情并将收集的资料汇总分析,及早对观察组患者采取术前、术后护理干预,对有植入物的患者出院后电话跟踪随访1年,无植入物者电话随访1个月,强调过程监测。

1.3 诊断标准

按照卫生部2001年颁发的医院感染诊断标准进行医院感染的诊断。

1.4 结果

观察组患者的医院感染发生率为3.7%(2/53),对照组的医院感染发生率为11.3%(6/53),观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2 护理干预

2.1 消毒隔离的干预

加强病区管理:落实医院感染管理制度,加强病区的清洁和消毒,病房每天定时开窗通风,保持室内空气新鲜,室温保持在24～26℃,湿度为50%～60%,限制探视人员,严格遵守无菌技术操作规程[1]。

加强手卫生:手卫生是预防医院感染尤其是预防接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法[2],由医务人员手传播病原菌而造成的医院感染占30.0%[3]。本研究在医疗操作过程中,严格洗手制度。如日常工作中手部没有明显污渍可用快速手消毒液进行手消毒,并实行卫生部推荐的六步洗手法,从而降低医院感染的发生。

2.2 术前干预

术前康复训练指导:住院后即开始进行康复训练,教会患者如何在床上使用便盆,如何在床上移动身体,如何进行翻身及深呼吸和有效咳嗽,如何进行下肢肌肉的收缩锻炼,如何在手术后正确使用助行器及拐杖,并告知术前康复训练的重要意义。

术前预防用药指导:抗菌药物使用能有效地减少感染,但如果围术期抗菌药物使用不当或滥用,不仅不能预防手术的感染,反而增加患者的经济负担,导致耐药菌株的大量出现和菌群失调,甚至二重感染[4-5]。观察组53例患者,由于年龄偏高,术前30 min均给予预防应用抗菌药物,有3例手术时间超过3 h,术中给予第2剂,无1例失血量大于1 500 mL者。

2.3 术后干预

体位干预:麻醉后回房平卧6～8 h患肢外展20～30°,踝关节中立位,麻醉消失后即可进行踝关节的伸屈活动及股四头肌的舒缩活动,术后第1天半卧位,髋关节屈曲不超过70°,避免髋关节的屈曲内收动作。人工关节置换患者根据自身状况,术后1周左右借助行器下床活动,患肢部位渐渐完全负重。内固定患者进行下肢肌肉的等长收缩,如患者身体状况许可,可以在助行器的帮助下,不负重进行患肢功能锻炼,骨折端愈合完全进行功能锻炼[6]。

并发症的干预:术后密切观察体温变化及切口有无红、肿、热、痛。53例观察组患者中有9例合并糖尿病,术前术后通过胰岛素治疗,控制血糖在正常范围,切口甲级愈合,无切口感染发生。观察组53例留置尿管者每天进行会阴护理,保持会阴部清洁,指导多饮水,定时开放尿管并于术后第2天拔除,无1例泌尿道感染。观察组53例患者麻醉清醒后,指导深呼吸,有效咳嗽,21例痰液稠厚者,遵医嘱雾化吸入治疗,协助翻身拍背,其中2例发生肺部感染。

[1]邢崴宏,刘彩虹,赵 微.呼吸重症病房医院感染的临床分析及防控措施[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):387.

[2]贾会学,贾建侠,赵艳春,等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(21):3341.

[3]游建萍,黄 庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):426.

[4]肖永红,王 进,朱 燕,等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2377.

[5]杨启文,徐英春,谢秀丽,等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1133.

[6]陈 诚.功能锻炼对全宽关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国现代医生,2007,45(13):68.