关节镜下自体骨髌腱骨移植物重建膝后交叉韧带护理

谭赛男

(江苏省泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400)

膝关节后交叉韧带是膝关节稳定的重要结构之一,后交叉韧带断裂会影响膝关节的运动功能。由于存在胫后肌腱持续的牵引,胫骨可产生向后半脱位,最终可导致膝关节失稳后的相关并发症[。1]

后交叉韧带断裂有很多形式,临床治疗方法也有很多,其中有一部分是需要进行后交叉韧带重建。在这一类型中,自体组织重建是一种常用方法,关节镜下运用自体骨-膑腱-骨材料进行重建后交叉韧带是临床运用广泛的一种方法,疗效显著,但其中护理对术中术后患者的功能恢复具有至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例,男性 19例,女性 13例,年龄 23～49岁,平均 28岁;左膝14例,右膝17例;致伤原因:运动中扭伤26例、行走摔倒2例、车祸伤4例。本组主要症状:伤后均有膝关节疼痛、肿胀、活动受限;本组伤后至手术时间6～20 d,平均13.6 d。本组术前MRI均提示后交叉韧带连续信号中断;X线片提示胫骨平台无撕脱骨折。本组后抽屉试验阳性30例,2例不明显;麻醉后抽屉试验均与对侧有显著差异;本组术前膝关节Lyshdm评分[2]40～55分,平均50分。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉成功后,患肢驱血、气囊止血,膝关节屈曲90°放置在特制固定架上;取髌前直切口,逐层切开,暴露髌骨、髌韧带、胫骨结节,取骨-髌腱-骨材料,冲洗切口,逐层缝合切口,编织髌腱并于两端骨材料侧扎好导引线备用;关节镜从膝前外侧切口进入,探查后交叉韧带损伤情况;刨削刀从膝前内侧切口进入,对影响视野的滑膜组织清理,但保留后交叉韧带两端残留组织;胫骨骨隧道、引导钢丝操作:使导向器与胫骨固定,建立胫骨骨隧道建立,穿入导钢丝,撤下导向器,胫骨骨隧道、引导钢丝操作完成;股骨骨隧道、引导钢丝操作:骨隧道导针定位,确定骨隧道导针方向,建立股骨骨隧道,穿入引导钢丝;安装固定自体骨-髌腱-骨韧带:用血管钳从内侧切口进入将外侧切口的钢丝引到内侧,使股骨、胫骨隧道中的钢丝均在膝内侧切口皮肤外;经牵引钢丝牵拉自体骨-髌腱-骨材料进入隧道,关节镜下观察韧带张力,调整位置后用螺钉固定韧带两端部分。

1.3 疗效评价

本组病例采用 Lysholm膝关节功能评分标准,共8项100分;再按Molster[3]方法将Lysholm评分结果分为4级,优:87～100分,良:77～86分,可:67～ 76分,差 :<66分 。

2 结 果

本组所有患者均获随访,末次随访时间8～16个月,平均12个月。

术后Lysholm评分评分70～95分,平均85分;优24例,良5例,可3例;优良率为91%。

3 护理配合

3.1 术前准备

由于大部分交叉韧带患者均以青壮年多见,发病后对日常工作和生活造成较大的影响,往往打乱了平时正常的工作和生活,常常有焦虑、烦躁心理,术前访视患者。运用已成功的病例作为教材,向患者耐性解释,增强患者战胜病痛的信心,使其处于手术的最佳状态。

3.2 准备手术的物品

配备常规关节镜系统,电动刨削器,射频汽化仪,交叉韧带重建器械。术前详细检查物品性能良好,包装,灭菌合格,是否过期等等。

3.3 手术配合要点

正确合理的使用止血带:选择合适的下肢止血带,平整绑于患侧大腿根部,用绷带固定以防松开。压力大小根据年龄、血管收缩压,止血带宽度和肢体大小决定。

正确使用射频汽化仪:与巡回护士配合连接射频汽化仪机器端,放置脚踏,器械护士用汽化连接线将主机与汽化棒相连,术者直接用脚踏控制板控制,根据手术部位和目的选择不同挡位和不同角度的汽化棒进行手术操作。

手术过程中的配合:正确安装胫骨定位器,定位准确后递电钻并安装好合适导针,套入空心隧道钻凿成骨隧道,待所有骨隧道钻好后,测量直径与植件相等,用导针、钢丝穿入引出移植肌腱,保持膝关节前屈位,交叉韧带位置满意后。递螺钉、螺丝刀固定,缝合时做好穿针工作,手术完成后帮助患者去除驱血带。

3.4 术后护理

术后第1～2天进行股四头肌等长训练,10 s/次,连续10次为1组,每天30～50组。术后第3～7天运用CPM 被动进行屈膝、伸膝训练,范围为无痛下伸屈最大角度,从200次/d开始,增加到500次/d。术后1周扶拐活动,患肢不负重,术后4周开始扶拐负重训练。术后6～8周本体感觉恢复开始弃拐慢步行走。术后8周本体感觉恢复满意后恢复日常活动。

[1] 陶 澄,王万春,何爱咏,等.股骨单隧道内分叉双束纤维重建后交叉韧带的实验研究[J].中国修复重建外科杂志,2007,21:820.

[2] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10:150.

[3] Molster A D,Strand T,Skredderstuen A,et al.Extra-articular stabilization of the knee a.m.Losee[J].Acta Orthop Scand,1984,55:640.