利多卡因乳膏对术前导尿患者复苏期尿路刺激症状的临床分析

柏 红,潘竞红,韩慧敏,马 丽

(江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室,江苏宿迁,223800)

留置导尿是大部分手术患者术前的常规准备之一,是一种侵入性操作,会对尿道及膀胱黏膜造成损伤和刺激,特别是男性患者,尿道狭长而弯曲,插管时易造成尿道黏膜的损伤,留置尿管时刺激反映强烈。全麻复苏期的患者,麻醉作用逐渐消退,常因留置导尿刺激出现心率加快,血压升高,加之此时患者意识尚未完全恢复正常,不能良好配合,容易出现烦躁不安,可能造成导管脱出等意外情况发生,不利于复苏期的平稳过渡。本文探讨对成年男性患者术前导尿时以5%利多卡因乳膏涂于尿管表面,借助该药物的表面麻醉作用改善全麻复苏期尿路刺激症状的临床效果。

1 资料和方法

纳入标准:成年男性择期手术患者,实施全麻;术中病情稳定,无大量失血生命体征不平稳等情况;无心理疾病,对病情能够认知。排除标准:不满18岁患者;泌尿系统疾病;有严重基础疾病;术中生命体征不平稳者;心理疾病患者;对酰胺类局麻药过敏者。按照纳入与排除标准,共纳入200例患者为研究对象。按随机数字表随机分为观察组(n=100)和对照组(n=100)。两组患者在年龄,病种、手术部位,消毒剂选用上比较差异无统计学意义,具有可比性。

观察组常规消毒铺洞巾后,使用紫光药业生产的5%复方利多卡因乳膏1～2 g均匀涂于尿管表面,轻轻插入尿管20～22 cm,见尿后再插入6 cm[1],然后气囊注水5～10 mL,轻拉尿管无脱出后接尿袋。插管时如遇阻力不可有盲目冲击的动作,应适当调整尿管插入角度以减少尿道损伤或假道形成[2]。对照组不涂利多卡因乳膏,仅以无菌液状石蜡润滑尿管,其他方法均同观察组。200例患者均采用瑞京公司生产的16Fr一次性导尿包;为两组患者实施导尿术者均为工作5年以上护士;术后两组均采用驼人集团生产的CBL+PCA型镇痛泵,以芬太尼1 mg加入注射用水稀释至100 mL,按2 mL/h给予术后镇痛,排除因切口疼痛对结果造成的影响。

自制调查表,观察两组患者全麻复苏期尿道刺激反应程度。0级:完全无不适。1级:轻度不适,自诉有尿意,但能忍受。2级:中度不适,有尿急,尿道疼痛,和(或)伴有心率加快,血压升高。3级:严重不适,不能耐受,伴有心率加快,血压升高,出汗,烦躁不安。所有观察者、患者及数据分析者均不知分组情况。

2 结 果

所有患者实施导尿后无严重的并发症,无1例失访。

全麻复苏期观察组尿道刺激反应程度0级占31%,1级占62%,2级占7%,无1例不能耐受的。对照组0级占2%,1级占59%,2级33%,3级的占6%。经统计分析观察组优于对照组(p<0.01)。

3 讨 论

尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道,感觉交感神经纤维传递疼痛触觉,导尿管相对于人体是一种异物,插入尿管可刺激尿道黏膜,引起尿意,尿急,尿道疼痛等不适,特别是男性患者,尿路狭长弯曲,插管时易损伤尿道黏膜,留置尿管刺激反应强烈。且常规导尿采用无菌液状石蜡润滑尿管,液状石蜡属矿物油,对黏膜有一定的刺激性[3]。由于术前导尿是在麻醉状态下置管,大脑皮层对导尿过程无记忆,因此复苏期出现不适和疼痛的发生率大大增加[4],患者可因尿管刺激或是插管时造成的黏膜损伤出现尿急,尿路疼痛,导致心率加快,血压升高,出汗,手术部位肌张力增高等,加之患者意识尚未完全恢复,对于留置尿管在心理上生理上均不耐受[5],不能良好配合,容易出现躁动不安,甚至可能造成各种导管脱出,坠床等其他意外情况,不利于复苏期的平稳过渡。

5%复方利多卡因乳膏用于术前导尿的临床意义:①观察组使用的利多卡因乳膏为复方制剂,其组分为丙胺卡因和利多卡因,二者均为酰胺类局麻药,通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜,从而产生局部麻醉作用。②具有良好的局部润滑作用,使插管更顺利,尿道损伤的可能性减小。③作用缓慢,维持时间3～5 h,一般麻醉复苏期处于药物作用时间内,有效减轻尿道刺激反应,防止因尿路刺激反应引起的心率加快,血压升高,出汗,烦躁不安等意外情况,有利于复苏期病情稳定,效果满意。④黏膜吸收,无明显不良反应。利多卡因乳膏并非抗原,一般不引起过敏反应[6],此药物局部应用时极少数患者出现一过性刺激反应,而此反应期患者处于全麻状态对刺激反应无感觉。⑤简便易行,成本较低,利于推广。

[1] 汤国娇,魏清风.术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨[J].护士进修杂志,2010,25:678.

[2] 李 莉.舒适护理在留置导尿术中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2009,31:421.

[3] 金京子.术前用丁卡因胶浆作导尿管润滑剂疗效观察[J].医药世界,2009,11:45.

[4] 罗 琼.全身麻醉对接受留置导尿术患者循环指标及舒适度的影响[J].临床护理杂志,2011,10:16.

[5] 王 炜.无痛导尿术在手术中的应用和护理[J].贵州医药,2011,35:573.

[6] 何宝玉,康文豪.导尿术的改良与临床应用[J].实用医学杂志,2010,26:295.