钬激光治疗尿路疾病47例护理观察

刘 美,郭晶平,陈 红

(徐州医学院附属连云港第一人民医院泌尿外科,江苏连云港,222000)

随着腔内技术和腔内器械的不断完善,泌尿外科疾病的治疗向微创和无创发展。钬激光具有创伤小,止血效果极佳,并发症少等优点,术后瘢痕小,不易导致管腔的狭窄,非常适合于腔内泌尿外科使用[1]。2009年6月至2011年5月本院采用腔内钬激光治疗尿路疾病47例,取得满意疗效,现将护理情况报道如下。

1 资料与方法

本组47例,男40例,女 7例,平均年龄36.5岁。其中输尿管上段结石3例,输尿管中段结石10例,输尿管下段结石13例,膀胱结石 13例,男性尿道狭窄4例,成人输尿管口囊肿2例(直径均<5cm),膀胱肿瘤2例(浅表性)。输尿管结石及膀胱结石经B超、腹平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)等检查,男性尿道狭窄经尿道造影及检查,成人输尿管口囊肿经B超、IVP及膀胱镜检查,膀胱肿瘤经B超、CT及膀胱镜检查,分别明确诊断。

方法:全组病例均选择连续硬膜下麻醉,取截石位手术,灌注液为生理盐水。输尿管结石患者在直视下经尿道插入输尿管镜,向患侧输尿管口插入导丝,在灌注下沿导丝插入输尿管镜。膀胱结石患者经尿道插入膀胱镜,发现结石后,插入钬激光光纤,其前端接触结石,启动钬激光进行碎石,直视下将结石粉碎后用Ellick冲洗器将碎石冲出。输尿管口囊肿患者经尿道插入膀胱镜,于囊肿膨胀时将囊肿低位切开并切除下1/3囊肿壁,使引流通畅,并使剩余的近侧囊肿壁成一活瓣样结构。膀胱肿瘤患者从尿道外口置入膀胱镜,确定肿瘤位置。由膀胱镜操作孔置入钬激光光纤,将光纤对准肿瘤,先从肿瘤根(蒂)部开始,瘤体切除后再对根部进行深层切除,直达肌层。然后对肿瘤边缘2 cm以内的膀胱黏膜进行烧灼。

2 结 果

本组输尿管及膀胱结石患者单次碎石成功率达93.1%;膀胱肿瘤患者术中无膀胱穿孔、无闭孔神经反射发生,且术后无需膀胱冲洗;尿道狭窄患者在拔尿管后排尿通畅,尿线粗,无尿失禁,无阳痿及尿瘘。1例输尿管结石患者术后出现高热,抗感染等治疗后好转,余所有患者均无明显并发症发生,痊愈出院。

3 护 理

3.1 术前护理

心理护理:患者入院后立即给予入院宣教,介绍钬激光治疗的先进性、安全性,减轻患者心理负担,并取得家属的支持,根据病情鼓励患者适当进行锻炼,合并高血压糖尿病等疾病者应调节血压血糖等,合并肾功能损害患者给予饮食指导,嘱其进食低盐、低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,提高手术耐受力。

3.2 术后护理

专科护理:①留置双J管的护理 。因患者体内留置双J管,双J管上下端盘曲且随体位改变上下活动,易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血;并且由于双J管存在,输尿管膀胱开口的抗反流机制消失,在排尿状态下,逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,少量尿液通过双J管腔反流至肾脏。若引流不畅,可使置管一侧腰部胀痛不适,因而待肛门排气进食后,我们鼓励患者大量饮水,1 000～4 000 mL/d[2],保持尿量大于2 000 mL/d,并给予患者优质蛋白、高维生素、高热量、易消化、含纤维素的饮食,一则可促进肠蠕动,减轻便秘,保持大便通畅,避免排便屏气影响切口愈合;二则蔬菜中的有机酸根可在体内氧化,形成碳酸氢盐,使尿液呈碱性,减少引流管阻塞概率。②留置导尿管的护理。术后妥善固定导尿管,保持其引流通畅,防止受压、折叠,特别是患者翻身活动后要注意观察,同时严密观察尿色、尿量的变化。指导患者每1～2 h捏挤尿管1次,如导尿管引流不畅,疑为血凝块、碎石阻塞,可用生理盐水反复冲洗导尿管,切忌抽吸时用力过猛,一般原则吸出量大于冲入量,直到引流通畅。膀胱痉挛作为留置尿管后较常见的并发症之一,主要是膀胱内留置导管后刺激膀胱三角区或后尿道所致,表现为阵发性下腹部胀痛不适,频发尿意,尿管周围漏尿。轻度症状通过自行调整体位、膀胱区热敷、分散注意力等措施,症状可减轻或消失;症状明显者,予以解痉药物吲哚美辛0.1 g纳肛进行解痉治疗,如有血凝块阻塞尿管而引起的膀胱痉挛,应及时予以生理盐水反复冲洗,吸出血块,保持引流通畅。对于突发而严重的膀胱痉挛,应及时报告医生,给予相应处理。本组病例有8例出现不同程度的膀胱痉挛,经相应处理后,症状均减轻或消失[3]。留置尿管后另一常见并发症为逆行感染,常规应用温开水外阴擦洗,2～3次/d,保持外阴及肛门清洁干燥,并按医嘱给予有效抗生素,预防并控制感染。本组病例未发生此并发症。③术后活动。根据手术方式和尿液颜色而定,尿液清亮者第2天可下床活动,如果尿液是血尿应该增加卧床天数,可在床上移动,活动时大腿不能过度伸展。

[1] 庄乾元主编.经尿道手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:210.

[2] 曹伟新,李乐之主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:481.

[3] 周花仙,翟海红.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].护理研究,2009,9(23):2401.