物理疗法促进肛旁脓肿术后创面愈合的护理

张桂芬

(江苏省南京市江北人民医院肛肠科,江苏南京,210048)

物理疗法有冷疗和热疗,冷疗使用自制冰手套冷敷,热疗有温水坐浴、中药湿敷和红光照射疗法。在腰麻下行肛旁脓肿切开引流术6h后,给予局部冰手套冷敷,间接与创面接触,通过传导散热作用,降低局部体温,毛细血管收缩,血管通透性降低,减少创面局部出血;冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。热疗可降低痛觉神经兴奋性,又可改善血液循环,加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收[1],促进炎症的消散和局限,减轻疼痛。临床护理上把温水坐浴、中药湿敷和红光照射疗法综合使用,增加热疗协同效应,创面愈合时间加快。

肛旁脓肿是肛管直肠周围软组织急性感染的结果,是肛肠科常见的急性感染性疾病。术前患者表现极为痛苦,疼痛明显。术后创面扩大,愈合时间长,患者仍痛苦不堪。本科在脓肿切开引流治疗的基础上行综合、连续的物理疗法护理后,效果满意,无1例再发脓肿和形成内瘘。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共50例,为 2009年5月～2010年4月来本科住院的肛旁脓肿患者。男40例,女10例;年龄20～80岁,平均43.12岁;平均住院天数11.18 d;有糖尿病患者2例。通过对患者给予术后物理疗法护理,减轻创面疼痛、出血、水肿,促进炎症吸收、创缘愈合,缩短愈合时间,效果满意,无1例再发脓肿和形成内瘘。

1.2 物理疗法使用方法

冰手套冷敷:肛旁脓肿术6 h后,麻药作用渐弱,患者创面疼痛渐明显,给予冰手套局部冷敷。自制冰手套方法:采用不同型号的医用橡胶手套,灌入1/3的水,再注入少量空气,系紧开口端,放在250 mL空生理盐水塑料瓶上,放入冰箱制冷后取出,冰制手套呈手型弯曲状。术后6 h患者侧卧位,用软毛巾将冰手套包裹,敷与肛门患处敷料外层。15～20 min/次,4次/d,持续24 h。

温水坐浴、中药熏洗湿敷:术后第2天晚上,即行热疗护理。肛旁脓肿术后,一般创面大、脓性渗出液较多,根据创面的大小、深浅,在温水坐浴基础上可再给予中药熏洗湿敷。便后随时温水坐浴,以开水放置降温,水温39～41℃,水量以刚淹没伤口为宜,20～30 min/次;中药以本院药房煎制好后送入病房,中药成分为黄柏、生大黄、赤芍、红花、苍术、桃仁、野菊花、金银花、川穹等药物组成,每次1袋150 mL,每次便后及睡前将药液放入盆中,兑入沸水1 000～1 500 mL,先熏后洗,15～20 min/次。

红光照射:术后第3天,根据创面大小、脓腔深浅采用红光照射。选择性使用KDH-B型红光治疗仪(中国金轮集团,宁波金轮电器有限公司制造),可见光600～700 nm占90%、红外光700～40 000 nm占10%,进行局部治疗,照射距离10～20 cm,中剂量,20 min/次,2次/d。

2 护 理

手术对患者来说是一种严重的心理应激原[2]。焦虑、恐惧为肛旁脓肿患者最常见的术前应激心理反应。因担心术后疗效及惧怕疼痛而紧张不安,术前应行心理疏导,讲解术前使用镇静药目的,腰麻的麻醉方式及术中无痛现象,介绍病室治疗效果好的患者献身说法,倾听患者身心需求,并及时耐心解答;讲解术后不同时间里行物理疗法目的、方法及疗效;分散注意力,减轻焦虑、恐惧心理,安全渡过术后心理应激反应。

冷热疗法直接作用与患处皮肤,必须仔细评估伤口周边皮肤的温度、色泽、脂肪厚度情况,评估患者机体自理能力,监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,了解术后创面深浅、大小,创面敷料渗血情况。

肛旁脓肿患者一般采取在腰麻下行脓肿切开引流术,术后去枕平卧位6 h后,嘱患者侧卧位,根据创面敷料面积,选择相应型号的橡胶冰手套外敷与创面敷料。使用前观察局部皮肤温度,术后患者体温一般低于38℃,1～2 d即可恢复正常,若超过3 d,可能有感染存在,遵医嘱给予抗生素使用。观察肛门周围局部皮肤颜色变化,如出现皮肤颜色发紫,立即停止冷敷。使用时仔细观察创面与男性阴囊距离,用毛巾将阴囊包裹,慎防阴囊冻伤。对血液循环差、年老体弱、意识反应迟钝患者禁用冷敷。随时询问患者主诉感觉预防并发症发生。

脓肿手术伤口为污染伤口,常常被粪便污染加重伤口感染、溃烂而产生并发症、后遗症,影响脓肿术后愈合的重要原因。一般患者术后第2天晚上,即去除创面敷料,即行温水坐浴。创面较大、脓性渗出物量多者,给予中药熏洗。操作前,先观察患者病情变化,注意体温、脉搏、血压变化;评估患者全身健康状况,既往有无高血压、心脏病、贫血等病史。操作时严格掌握时间,长时间温水坐浴、中药熏洗,可使伤口疼痛、水肿加重,伤口基底苍白,肉芽生长缓慢,伤口愈合时间长;也易引起年老体弱,高血压、心脏病、贫血者站立时,出现受凉、眩晕、脑缺血、心脏病等不良反应。注意水温以及熏洗治疗时距离的高低以免烫伤,注意询问患者的感受,皮肤以温热发红为宜;中药熏洗时随时调整距离,出现面色苍白、头晕、出冷汗心前区不适等,应立即停止操作,卧床休息。

肛旁脓肿术后伤口较大、较深者,为了保持创面干燥,减少伤口渗出物,可行红光照射。掌握适宜的灯距,注意观察皮肤血液循环及皮肤温度情况。照射时以脓腔最深面为中心区域进行红光灯照射,治疗中随时观察局部反应,询问患者感觉,适时调整灯距。

3 讨 论

在50例术后患者伤口予以综合连续的冷热疗护理中,作者体会到其综合作用明显优于临床上单一的热敷效应。术中脓腔切开清除脓腔周边腐败残留物,反复冲洗直至脓腔周围暴露新鲜组织,再行肛周放射状切开,以利伤口分泌物充分引流,创面扩大,脓腔填塞大量凡士林油纱条及橡胶引流片并给予加压包;再加上肛旁脓肿术6 h后,麻醉药物作用渐弱,患者往往疼痛较明显。临床上往往常规给予止痛药物止痛,效果不明显。冷敷可以使患处痛觉神经末端敏感性下降,减轻疼痛,同时收缩毛细血管减少出血,减轻创缘水肿。弯曲冰手套可充分接触肛周敷料,敷贴紧密,稳定性好。

保持创面清洁是影响术后伤口愈合的重要因素之一。术后第2天晚上温水坐浴或协同中药熏洗可洗去伤口里分泌物,保持局部清洁,减少不良因素刺激。中药熏洗,能促使腠理疏通,脉络调和,气血流畅,清洁伤口,减少分泌物刺激。同时借助中药热力,促进局部血液循环和淋巴循环,改善新陈代谢,有利于肉芽组织生长加快创面愈合[3]。术后患者排便不仅增加伤口被污染概率,还能增加伤口疼痛现象。行温水坐浴、中药熏洗效果明显。

红光是可见光,对组织穿透力强,它对组织穿透深度约为1～1.5cm,可达真皮及皮下组织,它引起深部组织血管扩张,血流加速,改善血循环,加强组织营养代谢,促进炎症消散[4]。动物实验证明,红光照射可增强实验动物线粒体过氧化氢酶活性,提高细胞新陈代谢水平,增加糖原、蛋白生物合成,促进细胞和伤口愈合[5]。作者在临床上针对伤口大,难愈合者,结合坐浴熏洗基础上给予红光照射,促使伤口干燥,皮缘紧缩,缩短愈合时间。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:183.

[2] 刘春丽.术前心理护理相关问题及分析[J].现代护理,2009,6(16):135.

[3] 李景玉.中西药坐浴治疗肛门病术后疗效观察[J].辽宁中医药大学,2010,2(12):157.

[4] 肖良晋.红光治疗喉癌术后气管切口旁溃疡1例[J].第四军医大学学报,2008,29(19):1760.

[5] Reddy G K,Stehno Bittel L,Enwemeka C S.Laser photo stimulation accelerates wound healding in diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2001,9(3):248.