慢性鼻-鼻窦炎患者依从性对其鼻内镜术后恢复的影响

吴翠良,范西惠,李 鸣,夏 艳

(江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉科,江苏扬州,225001)

1 对象与方法

2010年1月～2010年6月在本院耳鼻咽喉科住院的慢性鼻-鼻窦炎患者43例,男26例、女17例,年龄32～67岁,平均48.3岁。术前全部进行了CT扫描,麻醉方式均采用全麻,在鼻内镜下行鼻窦开放手术。术后均无颅内和眶内并发症发生,平均住院8 d。出院后门诊结合电话随访6～12个月。

患者住院期间进行常规的围术期护理,发放相关知识手册;出院时进行翔实的院外指导,建立治疗档案、预约随访、护患联络,随时提醒和督促建立良好的从医行为。出院后第1个月每周复查鼻内镜,第2月每两周复查鼻内镜,第3月始每月复查直至痊愈,特殊病例随时预约复查。根据鼻内镜室随访记录表,采用Lund-Kennedy评分系统[1],进行术后第3个月末鼻内镜检查量化评估。3个月末,通过与患者面对面的交流,进行依从性的问卷调查。依从性问卷从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面,通过8个问题测量。问卷采用4分制评分,0分为根本做不到,1分为偶尔做得到,2分为基本做得到,3分为完全做得到。总分最高24分,得分越高说明患者的治疗依从性越好。

2 结 果

术后第3个月末鼻内镜检查见32例患者鼻窦黏膜完全上皮化,8例窦腔黏膜持续水肿,5例息肉再次复发,1例鼻腔黏连。Lund-Kennedy评分(9.34±2.21)分,依从性评分(16.54±3.78)。rs为-0.46,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 患者依从性是影响疾病康复的关键

医嘱依从性是指患者就诊后其行为与临床医嘱的符合程度。以患者的感受为核心基础的健康信念模式认为,患者主观感受患某病的危害越高时,其采取遵从医嘱行为的可能性越大,患者认为遵守医嘱行为将获得利益时,则患者的依从性就越高[2]。本院主要从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面评估慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者的依从性,发现患者的依从性评分越高,鼻内镜术后Lund-Kennedy评分越低,两者呈负相关(r=-0.46,P<0.05)。

8例窦腔黏膜持续水肿的患者,从依从性调查表中了解到5例患者术前并发过敏性鼻炎,术后抗组胺药未按医嘱执行,术腔黏膜一直处于高敏反应,呈水肿状态;3例患者术后无主动性改善工作环境,表现为1例术后继续从事小作坊式橡胶品生产、1例在冷冻车间工作、1例工作空间粉尘严重无防护措施。

5名息肉复发患者中2例患者在起初术后2周复诊时,单纯窦腔黏膜水肿,尚未见有息肉组织复发,医嘱继续鼻喷激素抑制炎性反应持续化。但这2名患者自认为激素有很大的副作用,未按医嘱执行,水肿的黏膜逐渐转化为息肉组织,表明药物治疗的依从性差影响术后鼻窦黏膜的转归。另3例患者因为居家偏僻,交通不便,当地的医疗条件也不够,到正规医院路途又遥远,放弃复诊,2～4个月时再次脓涕、头痛等鼻窦炎症状产生时才想起复诊,此时内镜下见复发的息肉组织阻塞窦口引流,引起鼻-鼻窦黏膜再次慢性炎症化。若这3例患者及时复诊,发现窦口周围小囊泡,需内镜下钳夹,则可避免转变为息肉。1例老年患者误认为鼻窦炎只要做手术了就意味着此病治疗的终结,术后电话随访时不知道如何复诊、何时复诊、复诊什么,之后鼻内镜检查见窦口周围、下鼻甲与中隔的黏连带已转变为瘢痕组织,发生鼻腔黏连。

3.2 健康教育是提高患者依从性的重要途径

健康教育的目的是帮助人们建立健康的行为,达到最佳健康状态,它不仅是连接卫生与行为改变的桥梁,更重要的是一种手段,对临床各种诊疗有增效作用[3]。住院期间,发放有关鼻息肉鼻内镜的知识小册子,介绍鼻窦炎的发病机制、治疗方案、术后指导及预防复发等知识;在出院前,责任护士和责任组长给患者制定详细的出院指导书,包括正确的鼻腔用药方法和用药顺序,复查鼻内镜的时间,出现哪些异常情况必须及时就诊。鼻内镜室建立完善的随诊管理制度,设立回访登记本,留存患者详细的地址和联系方式,按时进行回访,每次都认真记录复诊的结果。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6.

[2] 关月嫦,林少珊.老年门诊患者用药依从性的调查分析[J].护理管理杂志,2003,3(1):15.

[3] 郭会平,白育青,李珂,等.46例慢性化脓性中耳炎显微外科手术患者围术期的护理[J].全科护理,2009,4(7):877.