CTA与3D－DSA在颅内动脉瘤诊断中的对比观察

谢兰军， 钱令涛， 李乃玉， 谢 军

(安徽省阜阳市人民医院神经外科， 安徽 阜阳 236000)

颅内动脉瘤(AN)是局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，临床上AN是引起蛛网膜下腔出血最主要的原因，后者是临床上造成脑血管病患者死亡的重要原因［1］。早期诊断和有效的术前评估成为成功治疗颅内动脉瘤的关键因素。目前CTA与3D－DSA术是最常用于AN的检查方法。3D－DSA术目前已作为临床上AN诊断的金标准，已在临床上得到广泛运用［2］。本研究选取了简单方便而重建效果好的常规CTA VR技术与3D－DSA作对照研究。评价不同方法对颅内动脉瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2008年1月至2010年12月在本院治疗，临床怀疑颅内动脉瘤的患者36例(男16例，女20例;平均51.6±7.3 岁)。Hunt－Hess分级其中 I级 8例、Ⅱ级16例、Ⅲ级10例、Ⅳ级2例。36例患者中共检出41个颅内动脉瘤。入院时32例患者表现为蛛网膜下腔出血。

1.2 CTA检查方法：CTA使用GE Lightspeed 16层螺旋CT机。扫描延迟主要采用SmartPrep软件自动确定。图像处理使用 Adw4.1工作站，进行容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)重建。

1.3 3D－DSA 检查方法：使用 AXIOM Artis dTA(德国西门子公司，德国)。在5 s内进行全程220的复杂轨迹旋转扫描，以6幅·s－1的速度采集图像。图像处理使用x－Leonardo工作站，进行VR重建。

1.4 诊断动脉瘤：图像分析由有经验神经外科及影像科医师共同阅读CTA及3D－DSA图像，动脉瘤的诊断标准为：瘤颈、瘤体明确显示，瘤颈＞3mm;对于瘤颈＜3mm、瘤体显示不清、怀疑动脉瘤者，结合临床表现并参考入院所做CT或MR图片确定诊断。

1.5 统计分析：应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 总的检出结果：36例患者中，32例患者检出1个颅内动脉瘤，3例患者检出2个颅内动脉瘤，1例患者检出3个颅内动脉瘤多发动脉瘤。41个动脉瘤分布部位：大脑前A1段1个(2.4%)，A2段1个(2.4%);前交通动脉9个(22.0%);大脑中动脉M1段1个(2.4%)，分叉部 3个(7.3%);后交通动脉 8个(19.5%);眼动脉3个(7.3%);脉络膜前动脉2个(4.9%);颈内动脉颅内段8个(19.5%);椎动脉2个(4.9%);基底动脉远端1个(2.4%);大脑后动脉P1段1个(2.4%)。

2.2 动脉瘤检出率的统计学结果：与3D－DSA结果相比较，CTA对动脉瘤的敏感性为88.89%，特异性为100%，准确性80%，与3D－DSA比较无显著差异(P＞0.05)。

2.3 动脉瘤颈及与载瘤动脉的关系：动脉瘤颈及与邻近血管关系的显示，CTA只对27个瘤颈清晰显示，5个瘤颈形态及邻近血管三维空间结构无法显示。3D DSA的VR优于CTA。3D DSA对38个瘤颈及周围血管三维结构准确清晰显示，清楚显示率高。3D－DSA对瘤颈及周围血管三维结构的清晰显示率优于CTA，(P＜0.01)，见表2。

表2 动脉瘤颈的可见度与载瘤血管关系显示情况 (n=41)

3 讨论

蛛网膜下腔出血最主要的原因是颅内AN的破裂所致，占脑血管病死亡病例的25%。临床上AN的早期诊断及评估载瘤动脉及邻近重要结构的空间关系，将影响AN疗法的选择和预后。

目前关于颅内动脉瘤影像学检查方法的临床研究报道很多，以期找到一种准确、方便的颅内动脉瘤的血管检查技术。随着医学影像学成像设备以及计算机三维重建技术的快速发展，CT血管造影在诊断颅内AN的准确率上得到很大提高，临床上CTA可用于脑动脉瘤的筛选、诊断和动态观察，可同时显示多支血管，并可多角度进行数据采集，还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，为临床医生明确颅内AN治疗方案提供重要参考信息，在颅内动脉瘤的诊断方面显示出巨大优势。但CT血管造影只能观察血管解剖结构而不能了解血流动力学情况，对大脑末梢血管的显示不如3D－DSA，同时操作者重建的熟练程度将影响图像质量等［4］

临床上传统的2D－DSA一直以来被作为检测颅内AN的金标准，但因其观察角度方面的局限性，使得2D－DSA成像技术不断受到CTA和MRA等非创伤或微创伤成像技术检查方法的挑战。3D－DSA是近年来在旋转DSA技术上发展起来的新技术，是旋转血管造影技术、DSA技术及计算机三维图像处理技术相结合的产物，其工作原理为采用二次旋转DSA采集图像，然后将所采集的成像数据传至工作站进行容积再次重建后处理，可以针对病变进行任意角度的观察，DSA技术具有较高的诊断准确性;高质量的动脉瘤成像优点。临床上今后将以3D－DSA成像作为评价颅内动脉瘤的金标准［5］。

在本研究中，36例患者中CTA术对动脉瘤的敏感性为88.89%，特异性为100%，准确性为80%，与3DDSA成像技术比较无显著差异(P＞0.05)。另外本研究结果显示在对动脉瘤细节及瘤颈的显示方面，3DDSA要明显优于CTA，两者之间存在显著性差异(P＜0.05)。

［1］Wardlaw JM，White PM.The detection and management of unruptured intracranial aneurysms［J］.Brain，2000，123(2)：205－221.

［2］李大成，邢喜玲，李亚军，等.CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的对比研究［J］.实用放射学杂志，2005，21(8)：789－792.

［3］Villablanca JP，Martin N，Jahan R，et al.Volume－rendered helical computerized tomography angiography in the detection and characterization of intracranial aneurysms［J］.Neurosurg，2000，93(2)：254－264.

［4］杨永林，熊峰，刘谦东，等.CTA和3D－DSA在颅内动脉瘤早期诊断中的价值［J］.青岛大学医学院学报，2009，45(2)：125－127

［5］Jayaraman MV，Mayo－Smith WW，Tung GA，et al.Detection of intracranial aneurysms：Multi－detector row CT angiography compared with DSA［J］.Radiology，2004，230(2)：510－518.