纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒临床观察

贾振宇

(江苏省张家港市第一人民医院， 江苏 张家港 215600)

急性酒精中毒多为短时间内饮酒过量所致，临床表现与血液酒精的浓度与个人的耐受有关。当血液酒精浓度达到54moL/L时即为重度酒精中毒［1］。现收集我院2006年7月至2010年12月诊治的急性重度酒精中毒患者102例，随机分组，分别采用综合治疗、加用纳洛酮治疗以及加用纳洛酮联合醒脑静治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2006年7月至2010年12月就诊的急性重度酒精中毒患者102例为观察组。其中男性92例，女性10例。年龄为17－66岁，平均年龄为35.4±7.8岁。所有患者均符合酒精中毒的诊断标准［2］。其中中、浅度昏迷31例，重度昏迷10例，其余患者为昏睡。伴有外伤患者4例。所有病例随机分组，对照组31例，采用催吐、洗胃、吸氧、能量合剂以及利尿等综合治疗;纳洛酮组35例，在综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗;联合组36例，在纳洛酮组治疗的基础上加用醒脑静治疗。各组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体分组情况详见表1。

1.2 治疗方法：所用病例均采用综合治疗，对于符合洗胃指征的患者给予洗胃处理。所有病例行导尿治疗后，对照组用10%葡萄糖500mL+胰岛素8单位+维生素B6 0.2g+维生素C 2.0g+雷尼替丁0.15g静脉点滴，快速滴入，10%葡萄糖250mL+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100单位静脉点滴，促进酒精分解代谢。静脉注射呋塞米20mg，对于频繁呕吐、烦躁不安患者分别给予止吐、镇静等对症处理。所有患者给予吸氧、检测生命体征。若血液中酒精浓度超过0.4%，酌情行血液透析治疗。纳洛酮组在对照组的基础上使用盐酸纳洛酮注射液(北京四环制药有限公司生产)0.4mg静推，继用1.2mg加入5%葡萄液250mL中静滴。联合组在纳洛酮组的治疗基础上同时用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司生产)20mL加入5%葡萄糖液250mL中静滴。

表1 急性重度酒精中毒患者的分组情况 (n)

1.3 观察项目：观察苏醒时间(中毒者神志由昏睡、昏迷开始转醒的时间)，症状消失时间(完全清醒，症状消失，稳步出院的时间)。根据清醒的时间判断疗效，其中显效为1h内意识恢复，临床症状消失;有效为1－4h内生命体征正常，意识恢复，临床症消失;无效为超过4h后生命体征仍不稳定，意识仍不清楚。总有效率=［(显效例数+有效例数)/总病例数］×100%。

1.4 统计学方法：本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用X2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组苏醒时间及症状消失时间的比较：各组的苏醒时间差异明显，结果相比较有统计学意义(P＜0.05);各组的头痛、头晕、乏力等症状消失时间差异明显，结果相比较有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 各组病例苏醒时间与症状消失时间的比较(min，±s)

表2 各组病例苏醒时间与症状消失时间的比较(min，±s)

分组 苏醒时间 症状消失时间纳洛酮组99.3±28.7 272.1±48.6联合组 70.6±26.8 248.6±51.2对照组145.5±30.8 342.0±42.5

三组疗效对比：对照组显效4例，有效10例，无效7例，总有效率64.5%;纳洛酮组显效8例，有效18例，无效9例，总有效率74.3%;联合组显效12例，有效19例，无效5例，总有效率86.1%。各组的总有效率比较差异明显，结果有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 各组病例疗效的比较 n(%)

3 讨论

急性酒精中毒是指一次饮用过量酒精后，中枢神经系统呈现出的先兴奋后抑制的状态［3］。酒精又名乙醇，进入人体后可在胃和小肠于0.5－3h内完全吸收，分布于体内所有含水的组织和体液中［44］，摄入的酒精约90%被吸收入血液，这其中有90%－98%经由门静脉入肝氧化，因此短时间内大量饮酒造成的酒精中毒，可造成严重的肝毒性［5］。酒精为脂溶性，可通过血脑屏障。小剂量的酒精作用于突触后膜的苯二氮卓使神经系统兴奋，当血液中酒精浓度不断增加则开始作用于小脑，导致共济失调;若继续作用于网状结构，可导致昏睡、昏迷;当酒精浓度过高时，可抑制延髓呼吸中枢神经系统，引起呼吸循环衰竭［6，7］。纳洛酮为阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力较高，其可以通过血脑屏障与受体高效结合从而竞争性的阻断阿片样物质或β－内啡肽与相应受体结合，解除酒精中毒时过多的阿片样物质和β－内啡肽对神经中枢的抑制作用［8］。醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸基础上，提取精制而成的中药静脉注射液，该药的主要成份为麝香、冰片、桅子、郁金等，具有开窍醒脑，活血消肿，清热止痛的功效。临床常用于治疗酒精中毒、脑血管意外等［9］。

本研究中，对我院诊治的102例急性重度酒精中毒患者随机分为对照组、纳洛酮组以及联合组，通过各自的治疗方案，观察各组的苏醒时间、症状消失时间以及疗效。结果显示，三组苏醒时间及症状消失时间的比较：联合组的苏醒时间最短，达到70.6±26.8 min，对照组的苏醒时间最长，达到145.5±30.8 min，与林时辉等的研究结果［10］相符合。各组的苏醒时间差异明显，结果相比较有统计学意义。各组的症状消失时间同样差异明显，联合组的症状消失时间最短，而对照组的症状消失时间最长。在疗效方面，对照组的总有效率为64.5%与其他学者的总有效率［11］相比较低，考虑为本研究中的病例酒精中毒较重，血酒精含量较高，对于某些学酒精高浓度患者先行保守治疗再行血液透析有关。在加用纳洛酮后，其总有效率达到74.3%，最后在联合组，其总有效率达到了86.1%。

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［10］林时辉，刘琼.纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒研究［J］.重庆医科大学学报，2010，35(7)：1077－1080.

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