胎心监护异常图形与新生儿结局的探讨

邓惠敏， 彭楚媛， 黎小波

(广东省深圳市妇幼保健院产科门诊胎监室， 广东 深圳 518028)

近年来，门诊部胎监室广泛应用电子监护仪对孕妇进行胎心监护，通过监护仪得出的图形描绘了胎心基线率等的变化，能清晰的预测或判断胎儿宫内的状况。若遇到FHR异常情况，常常会采取剖宫产的分娩方式。但手术过程中发现大部分FHR异常病例并无胎儿宫窘迫。因此，要对异常的胎心监护图形进行及时准确评价，给予恰当地处理，才能减少剖宫产率，保证新生儿结局良好。现就门诊中胎心监护异常图形与新生儿结局的关系分析探讨，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集我院门诊部2004年10月至2010年11月足月单胎头位分娩的孕产妇的胎心监护资料，所有孕妇均符合以下纳入标准：①符合单胎头位妊娠;②孕周介于37－42周;③排除 FGR、ICP、PIH、妊娠合并心脏病、GDM等孕妇。随机抽查胎心监护异常图形患者150例纳入为观察组，其中年龄介于20－38岁，平均年龄25.4岁;平均孕周39.3w;按同样的方法抽查住院分娩的150例胎心监护正常图形的孕妇作为对照组，年龄介于21－37岁，平均年龄25.6岁;平均孕周39.1周。两组在年龄，孕周，新生儿体重等方面差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法：采用回顾性调查方法，根据门诊医护人员的胎心监护图形记录，新生儿情况登记表对两组的胎心监护图形与新生儿结局进行系统分析调查。调查内容包括异常图形类型，新生儿结局(包括有羊水粪染的发生率、新生儿窒息的发生率、剖宫产率)等。

1.3 判定标准：胎心监护(FHR)图形判定标准［1］：正常图形为：胎心率基线：介于120－160次/min，细变异振幅＞6次/min，周期变异大于2，FHR基线率及变异正常，可有FHR加速，无FHR减速。异常FHR图形为：①FHR基线率异常，包括胎心过速、胎心过缓;②FHR基线变异减弱;③早期减速(ED);④变异减速(VD)，包括有轻度、重度VD减速;⑤晚期减速(LD);⑥延长减速(PD)。新生儿结局判定标准：①根据阿式评分标准对新生儿窒息进行评定(窒息标准为：1min评分小于等于7分);②分娩方式(剖宫产);③羊水粪染(Ⅱ－Ⅲ度)。

1.4 统计学方法：所得数据用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用率来表示，两组比较采用卡方检验，检验水准 a=0.05，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中新生儿结局的比较，见表1。

表1 两组中新生儿结局的比较 (%)

2.2 异常图形类型与新生儿结局分布，见表2。

表2 异常图形类型与新生儿结局分布 (%)

3 讨论

3.1 胎心监护异常图形的原因分析：胎心监护异常图形包括有ED、VD、LD、基线变异减弱以及胎心率基线变异等，引起胎心监护图形异常原因多而复杂。其具体原因可能以下几点：①在不同区域的大脑皮层与低级中枢中散在有多个神经冲动，它们传入到延髓的心血管中枢，然后经迷走神经传出，引起胎心基线变异。有观点认为，在胎心基线变异正常的情况下，无论胎心基线有无减速，都表明窒息尚未致脑损伤;②早期减速(ED)可能是因为胎头受压，导致颅内压增高，引发迷走神经兴奋［2］。③在脐带受压时，能致脐血流下降，兴奋迷走神经是引发变异减速(VD)，此外，在第二产程后期，胎头持续受压也可能引起VD，此时的胎儿脑供氧尚无不足;④引起晚期减速(LD)的主要原因是由于子宫暂时性血流减少，相对氧饱和不充分的血自胎盘经脐静脉到心脏，而后达头颈部血管与主动脉，使得化学感受器受到刺激，引起迷走神经兴奋而致胎心减速［3］。

3.2 胎心监护异常图形与新生儿结局的关系：胎心监护异常图形中基线变异性反映了支配胎儿心脏节律的中枢神经系统的功能状态，是分析FHR图形的重要指标［4］。在胎盘功能低下时易见晚期减速，另外，在仰卧位低血压综合征或宫缩过强时同样可以发生晚期减速。有研究表明，异常FHR图形是导致新生儿不良结局的危险因素。结果显示：观察组中羊水粪染的发生率、新生儿窒息的发生率、剖宫产率与对照组相比，显著增高，P＜0.01，差异具有统计学意义;变异减速、晚期减速、基线变异减弱是导致新生儿窒息的主要类型;除外PD，其他类型的异常图形中新生儿均有羊水粪染的发生。表明，异常FHR图形与新生儿窒息、羊水粪染等新生儿结局发生密切相关，胎心监护异常图形并不一定新生儿结局不良，但应在门诊胎监过程中加强对胎心监护异常图形的监测与观察，从而改善新生儿的结局。

［1］National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring：research guidelines for interpreatation［J］.Am Obstet Gynecol，1997，177.

［2］黄美珍，韦旭芳.胎心率电子监护中变异减速与脐带因素的分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(8)：1100－1101.

［3］魏晓萍，钟利若.第二产程胎心监护的意义及与胎儿预后的关系［J］.中国妇幼保健，2006，21(6)：165－167.

［4］漆洪波，李玮，等.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，6(20)：355－357.