2007—2009年眼科抗菌药物应用分析

庄海英，付望舒，张春雨，李 莉，杨丽杰(哈尔滨医科大学附属第一医院药学部，哈尔滨 150001)

随着抗菌药物的迅速发展，药物使用量剧增，滥用现象十分严重[1]。同时，由于控制抗菌药物使用的政策法规还不健全，公众认识存在一定的误区，导致了不合理应用抗菌药物引起的不良反应增多，耐药菌株增加，给感染性疾病的防治带来诸多困难，细菌耐药性的增加也直接与抗菌药物的用量有关[2]。笔者对我院2007—2009年抗菌药物的应用情况进行回顾统计分析，为促进抗菌药物的安全、合理使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源于我院计算机管理软件中检索的2007—2009年眼科抗菌药物出库数据。包括药品规格、出库数量和金额。其中通用名及剂型相同而商品名、厂家不同的抗菌药物分别计算其使用量，计算出该品种的总消耗量。

1.2 方法

1.2.1 抗菌药物分类:根据WHO的分类标准，抗生素类药品分为β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类等)、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、磺胺类、呋喃类及其他类。

1.2.2 分析指标:根据WHO的建议，用限定日剂量(DDD)作为判断药物应用合理与否的依据。本文中药物的DDD值，参考《新编药物学》(第16版)中的设定值及说明书用药剂量;计算出用药频度(DDDs)，DDDs=年消耗药品量/DDD值，同一药品的不同剂型或规格先分别计算DDDs后再进行折合;排序比=金额位序/DDDs位序。排序比值是反映用药人次与用药金额是否同步的指标，序号比值都呈上升趋势，说明该药物较广泛应用于临床，价格亦趋于合理，比值越接近1，表明同步越好，反之则差。

2 结果与分析

2.1 销售金额及占销售总金额比例

2007—2009年我院眼科药品销售金额为7 242.59万元，而抗菌药物销售金额为3 440.23万元，占化学药药销售总金额的47.5%。2007—2009年药品销售金额和抗菌药物的销售金额均逐年递增，但构成比变化不大，低于卫生部规定的50%的使用标准，见表1。销售金额排序前3位的是β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、碳青霉稀类，见表2(其他类包括磷霉素、单磷酸阿糖腺苷、夫西地酸钠、氨曲南等)。但β-内酰胺类药物构成比呈上升趋势，从2007年的29.80%上升为2009年54.84%，相应的β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、碳青霉稀类和氟喹诺酮类的构成比逐年下降。克林霉素类各年比例变化不大，但因其抗菌谱广、无需做皮试而成为急诊患者的首选。β-内酰胺类因抗菌作用强，作用范围广，不良反应少等优点深受临床医师的欢迎和信赖，其中头孢菌素类药物因其具有抗菌作用强、抗菌谱广、临床疗效高、毒性较低、患者耐受性好、过敏反应较青霉素类少等优点有关，故被临床广泛应用。因眼科使用抗菌药物主要是预防用药，这样的趋势是合理的。

表1 2007—2009年抗菌药物销售金额及所占比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

表2 2007—2009年抗菌药物各类别金额及构成比Tab 2 Consumption sum of different category of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.2 药品金额及用药频度

2009年与2007年、2008年使用的品种变化不大，这反映了我院眼科对抗菌药物的引进实行严格控制。DDDs前10名的抗菌药物大部分大于1，表明在抗菌药物的使用中医生倾向于那些价格较低而疗效肯定的药物。同时，头孢米诺钠，头孢替唑钠头孢呋辛钠等第1、2代头孢菌素的用药金额增加，但是头孢硫脒和头孢米诺排序比均小于1，说明其属于价格较贵的药品，见表3。

表3 2007—2009年用药金额排序前10位的抗菌药物Tab 3 Top 10 antibiotics ranked by consumption sum from 2007 to 2009

3 讨论

3.1 我院眼科常见病种及用药特点

我院是独立的眼科专科医院，眼科疾病的特点是大多数疾病在眼科门诊即可诊治，因此，住院患者以手术患者为主，需要使用的抗菌药物主要用于围术期预防感染，眼科手术多为Ⅰ类清洁切口，应以第1、2代头孢菌素为主。

3.2 抗菌药物应用趋势及合理性分析

笔者通过利用金额排序和 DDDs排序等方法，分析了近3年抗菌药物的应用趋势和变化。结果可见，头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢呋辛钠等第1、2代头孢菌素的用药金额增加，但是头孢硫脒和头孢米诺排序比均小于1，说明其属于价格较贵的药品。从药物经济学的角度分析，还是存在一定问题。眼科抗菌药物的合理性应用逐年改善，但仍然存在问题，应进一步规范抗菌药物的应用，保证用药更安全、有效。

3.3 我院临床药师对抗菌药物应用方面采取的措施

抗菌药物的使用基本合理，但还存在用药起点高、无针对性的预防用药、疗程过长等问题。针对以上问题，笔者医院临床药师们联合医务科、经济管理办公室、微生物室采取了一系列措施，如每月对眼科的5个病房进行抗菌药物的使用情况和合理性分析，在医院例会上进行反馈，同时，对于严重不合理的使用抗菌药物的情况，在奖金上给予相应的扣分。加强病原微生物检测工作，及时报告细菌药敏试验结果，根据药敏实验结果选择最合适的抗菌药物。在使用抗菌药物时要慎重，一定要有明确指征，不适当的用药反而易引起耐药菌感染[5，6]。相信在各方面的共同努力下，抗菌药物的使用将会更加合理。

[1]杨王君，郭 华，王世玲，等.我院门、急诊抗菌药合理使用的调查分析[J].中国药师，2005，8(9):7802.

[2]陈慧玉，罗 军，何加宁，等.我院2006年抗菌药物使用情况与耐药性分析[J].中国药房，2008，19(8):5892.

[3]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:44.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].北京:人民卫生出版社，2005:603.

[5]吴英梅，袁桂秀，苻惠燕，等.ESBLs阳性菌株的耐药性及抗菌药物消耗量相关性研究[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(8):566.

[6]肖永红，王 进，赵彩云，等.2006—2007年 Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8):1051.