2008—2009年消化系统用药情况分析

苏 丹，裘 骄，刘 斌(.安徽医科大学附属省立医院药剂科，合肥 3000;.安徽中医学院药学院，合肥 30038)

随着当今社会人们学习、工作、生活的日益忙碌以及心理压力的不断增大，使得多数人饮食不规律，饮食对象参差不齐，大大加重了消化系统的负担，消化系统疾病发病率逐年提高。但随着人们对各种消化系统的疾病本质和发病机制的深入研究，在疾病的诊断和治疗技术方面取得了较大进步[1]，消化系统用药也呈逐年上升的趋势，而消化系统用药种类繁多、作用各一，难以规范管理。现对我院2008—2009年消化系统用药情况进行统计分析，评价用药是否合理及用药趋势，为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

统计数据出自我院2008—2009年各药房消化系统用药销售数据，包括该类药品的通用名、规格、零售价和数量等。

1.2方法

本文研究采用的药物利用研究(drug utilization research，DUR)分析方法。限定日剂量(DDD):参照WHO推荐日剂量及《新编药物学》(第16版)[2]与《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)录入成人主要适应证的日剂量。用药频度(DDDs)=药品消耗量/药品的DDD值，该值越大，表明该药用药频度越大。日用药金额(DDC)=用药金额/该药的用药频度(DDDs)，DDC值代表药物的总价格水平，表示患者应用该药的日均费用。序号比:药品购药金额排序与DDDs排序序号的比值，反映购药金额与用药人数是否同步，代表药物费用的合理程度[3]。数据处理采用Excel 2003办公软件。

2 结果

按消化系统用药的类别进行统计，我院2008—2009年各类消化系统用药销售金额及排序见表1;2008—2009年消化系统用药销售总金额及排序见表2;2008—2009年消化系统用药DDDs和 DDC及排序见表 3;2008—2009年消化系统用药DDDs前25位的序号比见表4。

表1 2008—2009年各类消化系统用药销售金额及排序Tab 1 Order of consumption sum of each kind of digestive system drugs during the period 2008-2009

表2 2008—2009年消化系统用药销售总金额(元)及排序Tab 2 Order of total of consumption sum(yuan)of digestive system drugs during the period 2008-2009

3 讨论

3.1 总销售金额

2年来，我院消化系统用药的销售量和销售金额保持着强劲的增长势头，销售总金额翻了两三番，随着我国消化系统疾病发病率的逐年递增和医疗改革的进一步深入，作为常用药的消化系统用药将会迎来新一轮的持续高增长期。各类药物的金额排序基本保持不变，抗消化性溃疡药和肝胆疾病辅助药用药所占比例最大，其中，近2年抗消化性溃疡药所占比例分别为44.86%、45.31%、48.36%、39.33%，始终居销售金额首位。由于生长抑素和奥曲肽属于其他消化系统用药，且价格较高，所以销售金额也位于前列。

3.2 各亚类消化系统用药

3.2.1 抗消化性溃疡药:抗消化性溃疡药包括酸抑制剂(质子泵抑制剂、H2受体阻断药)、抗酸药和胃黏膜保护剂。从DDDs看，酸抑制剂始终稳定在用药频度的前列，其DDDs值也呈逐年上升的趋势，表明消化系统疾病的针对溃疡的治疗正逐渐以酸抑制剂为主要治疗药物。1988年第1个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，质子泵抑制剂己成为胃酸相关性疾病治疗的临床应用广泛、疗效最好的药物，消化性溃疡病的治愈率也提高了近20%[4]，奥美拉唑在质子泵抑制剂中销售排序居第1位，DDDs排序稳居榜首，其序号比在 2008年均保持在0.5，提示本品在临床上使用频度增加，用药合理，费用趋于合理。第3代质子泵抑制剂泮托拉唑销售金额在消化系统用药中连续

2年居前3位，在质子泵抑制剂也连续占了近4成的份额，仅次于奥美拉唑，作为新一代的质子泵抑制剂，泮托拉唑与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定。同泮托拉唑一样作为第3代质子泵抑制的雷贝拉唑于1998年在日本上市，在我院的消化系统用药中同样占有重要的地位，临床研究表明该药在抑制质子泵方面比奥美拉唑明显，并能更快、更彻底地与 H+、K+-ATP酶分离[5]。另外，雷贝拉唑有更强的抗幽门螺杆菌活性，在防治酸相关的疾病，尤其是缓解症状、治愈黏膜损害的临床疗效方面，患者耐受好，其销售金额在消化系统用药中平稳上升，在2年里几乎翻了三番，DDC在10～12元的小幅上扬，较其他质子泵和H2受体阻断药有更佳的效价比，相信以雷贝拉唑钠为代表的新一代质子泵将成为未来治疗胃酸相关性疾病的理想药物。抗酸药中，在2008—2009年销售金额和使用频率上，铝碳酸镁一直在抗酸药中保持第1位，为我院抗酸药中的首选药，更因其为口服片剂，服用方便，价格合理，用药频率也呈逐增的趋势。

表3 2008—2009年消化系统用药的 DDDs和 DDC(元/日)及排序Tab 3 Order of DDDs and DDC(Yuan/day)of digestive system drugs during the period 2008-2009

表4 消化系统用药DDDs前25位的序号比Tab 4 Serial number ratios of the top 25 digestive system drugs ranked by DDDs

3.2.2 胃肠解痉药:胃肠解痉药销售金额排在前列的只有曲美布汀，单用马来酸曲美布汀既能明显改善肠易激综合征(IBS)患者腹痛、腹胀症状，也可明显减少腹泻、黏液便，是临床治疗IBS的又一选择。该药的DDDs在第6位上下徘徊，DDC也一直稳定在2.41元，序号比也大于1。曲美布汀价格便宜、使用率高、日用药金额低、不良反应少，是临床上使用最为经济、广泛的胃肠解痉药。

3.2.3 助消化药:我院助消化药主要为复方阿嗪米特片和康彼申片，消耗金额排序基本在第20位上下浮动。复方阿嗪米特的DDDs也稳定在11位左右，4.96的DDC值和大于1的序号比反映了该药物的价格低廉，用药同步性好。

3.2.4 促胃肠动力药:促胃肠动力药中销售金额最多的是莫沙必利，莫沙必利为选择性作用于5-HT受体的促胃肠动力药，通过兴奋胃肠道5-HT受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠道动力，主要促进胃及十二指肠的运动，对小肠作用甚微，对结肠则无作用，因而不会引起腹泻、腹鸣、痉挛性疼痛等不良反应，同时因其无多巴胺 D2受体亲和性，不会引起锥体外系症状，也不会刺激泌乳激素分泌，对心脏的安全性好，因而常用于治疗胃食管反流病、慢性胃炎及胃动力障碍性疾病[6]。莫沙必利销售金额在16位上下浮动，由表3可见，该药用药频率与奥美拉唑长期分居前2位，其DDC值仅为0.8元;序号比常年居第1位，序号比值更是远远大于1，说明对于患者来说，莫沙必利作为临床常用药更加有效、经济、安全。

3.2.5 止吐药:改革开放后，医疗保障制度不断完善，癌症患者的总体存活率在不断增长，药物化疗患者在治疗时有严重恶心、呕吐等不适症状，因此在开发抗肿瘤治疗药物的同时推动止吐药的发展进程，在消化系统用药中占据了重要一席。目前我院有5种5-羟色胺阻滞剂止吐药，其中阿扎司琼和托烷司琼是销售最好的产品，二者占止吐药中80%以上的金额比例。阿扎司琼对5-HT3受体具有很高亲和性，我院阿扎司琼的销售情况和用药频率一直处于强势地位，总排序中也稳定在前10位，2008年上半年消耗金额占止吐药总金额的72.52%，其序号比维持在1，消耗金额与用药人次同步性好。

3.2.6 肝胆辅助用药:我院肝胆辅助用药的销售金额大幅上升，仅次于抗消化性溃疡药，其中又以肝炎辅助药居多，提示我院肝炎患者逐年增多。2008年我院肝胆辅助用药销售占主要份额的是谷胱甘肽、甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱。甘草酸二铵是近年应用于临床的甘草酸类新品种，由表3、表4可见，其在消化系统用药销售金额排列靠前，DDDs常年排在肝胆用药的第1位，已然成为应用最广泛的保肝护肝药，其DDC在3.5元/日左右，序号比值近2年也在1.5～3.5之间，用药情况相对合理，价格水平也适宜，且有口服和注射2种剂型，长期的临床应用也证实，其不良反应轻微，出现比例低，安全性高，是我院肝胆辅助用药中最理想的保肝护肝药。

3.2.7 其他药:生长抑素和奥曲肽具有广泛的生物学作用，作为临床治疗药物，这2类药物临床应用前景十分广阔。奥曲肽为生长抑素的衍生物，不仅疗效和作用时间更优于生长抑素，近年来，更被用于抗肿瘤的治疗。2年来，这2种药在消化系统用药的销售情况一直稳居前10位，奥曲肽更是在2009年下半年大幅上升至销售金额的第1位，呈快速上升态势，也与表1中其他类药物的变化趋势一致。但从表4可见，生长抑素和奥曲肽的DDDs和DDC水平都大大偏离理想水平，虽然疗效广泛、显著，但价格昂贵是它们的主要问题。2009年奥曲肽被纳入新医保药物品种目录，大大缓解了患者的经济压力，从第3季度开始，该药物使用逐渐广泛销售量大增，使得奥曲肽销售额大幅增加数倍。

我院消化系统用药品种结构稳定、合理，同时兼顾药品的疗效和价格，药品的应用和管理较规范。我院作用于消化系统用药多数属于国家医保用药(且多为乙类)和国家基本药物，符合国家医疗改革政策的要求，价格中等或偏低的药物使用频度有所上升，并对自费药品和价格较高的药品使用起到了一定的限制作用，使医生在选择药品时更加理性。由于消化系统疾病不但病因和病情复杂，且疗程长、易反复，加上消化系统用药的作用特点各异，每个患者的具体病情也有所不同，因此在治疗前要考虑以上因素，制订合理的给药方案，在药物品种的选择上应体现出有效性、安全性、质量稳定等特点，价格也应合理，这样才能做到合理用药。

总之，消化系统疾病的治疗与康复不仅与病因有关，还受到人们生活习惯和精神因素的影响，所以应从强化保健意识开始，加大健康知识宣传力度，预防为主，合理用药。另外，药师应配合医师，逐步提高患者的用药依从性，实行有效沟通，帮助医、患合理选择药物。

[1]房殿春.消化系统疾病研究进展[J].第三军医大学学报，2009，31(1):6.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:459-523.

[3]陈富超，方军霞，朱 俊.2003年—2005年我院口服抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2007，7(1):45.

[4]孔庆印，张春梅，李仲霞.国产奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血临床疗效观察[J].中国临床医药研究杂志，2007，7:71.

[5]翁毅力.雷贝拉唑三联用药治疗油门螺旋杆菌感染的临床疗效[J].中国医院药学杂志，2006，26(7):857.

[6]刘模荣，牟海军，李红平.复方阿嗪米特肠溶片联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗功能性消化不良腹胀[J].中国药房，2007，18(32):2520.