骨科关节置换术围术期镇痛药应用情况分析

尹 红，施振国(解放军总医院药品保障中心，北京 100853)

随着我国人口老龄化趋势不断加剧，临床上因骨关节炎等疾病需实施关节置换术的患者逐年增加，而术后疼痛往往会延误患者功能锻炼的最佳时间。有效的围术期镇痛不仅能够减轻疼痛和应激反应，利于睡眠和休息，还可以帮助患者积极接受恢复锻炼，减少并发症的发生。虽然有骨关节疾病的用药分析[1]，但骨关节置换术围术期的用药尚无报道。为进一步加强镇痛药应用管理，笔者对我院2007—2009骨科关节置换术患者围术期镇痛药的应用情况进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以我院“军卫一号”计算机管理系统中2007—2009年骨科关节置换术患者使用镇痛药的品种、规格、剂型、用药数量和金额等为原始资料。

1.2 方法

采用限定日剂量(DDD值)分析方法，计算药品的用药频度(DDDs)和日用药费用(DDC)。DDDs=总用药量/DDD值，反映用药频度;DDC=用药金额/DDDs;限定日剂量(DDD)根据《新编药物学》(第16版)及药品说明书确定，药物的同一品种不同规格、不同厂家均折算成克相加得该药品的总消耗量，同一品种不同给药途径则分别计算。

2 结果

我院骨科2007—2009年关节置换术患者围术期镇痛药的用药金额、构成比和品种数见表1;患者年龄、性别分布情况见表2;关节置换术围术期镇痛药品DDDs及排序情况见表3;销售金额、排序及金额排序与DDDs排序的比值情况见表4。比值接近1.0，表明同步性良好。

3 分析与讨论

我院骨科2007—2009年关节置换术围术期镇痛药的用量金额呈逐年上升趋势，但构成比不断降低，且用药品种变化不大。与2007年相比，2008年用量金额增加了16.24%，构成比降低了32.17%;2009年用量金额增加了55.47%，构成比降低了45.92%，这表明国家对于镇痛药的价格调控基本合理，我院医师在制定镇痛方案时，也不是一味追求贵药、新药。而表2显示，镇痛药品用量金额增加与患者数增加相关，我院骨科2007—2009年关节置换术患者共1 549例，各年分别为408、490、651例，呈逐年递增趋势，且多集中在 51～80岁之间，以61～70岁的患者最为多见。其中，女性患者分别占71%、77%和73%，明显高于男性患者。

表1 我院骨科2007—2009年关节置换术镇痛药品种数、使用金额及构成比Tab 1 Number of varieties，consumption sum and constituent ratio of analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009

表2 我院骨科2007—2009年关节置换术患者年龄、性别分布情况(n)Tab 2 Distribution of age and sex of patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009(n)

表3 我院骨科2007—2009年关节置换术围术期镇痛药品DDDs及排序Tab 3 Order of DDDs of the analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009

表4 我院骨科2007—2009年关节置换术围术期镇痛药品用药金额情况(元)Tab 4 Consumption sum of analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009(Yuan)

3年间DDDs排序第1位的药品均为双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。另外，在DDDs排序前5位的镇痛药品中，除枸橼酸芬太尼注射液外，其他4种均为非甾体抗炎药(NSAID)。目前，随着围术期镇痛的进一步开展，患者对于术后镇痛要求效果良好、相关不良反应小且费用低。非甾体抗炎药由于其效果确切、不良反应少，可被用于多模式镇痛或平衡镇痛，与阿片类药物同时使用则可以减少阿片类的相关并发症。因此，非甾体抗炎药已越来越广泛的应用于临床各种骨科慢性炎症及创伤、术后镇痛[2]。

续表4

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼注射液作为麻醉镇痛药主要应用于手术中。舒芬太尼和瑞芬太尼特异性μ型阿片受体激动剂，舒芬太尼的亲和力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果较芬太尼强，而且有良好的血液动力学稳定性。瑞芬太尼作为超短效的阿片制剂，1996年用于临床至今，在全麻镇痛中发挥着重要的作用，但在局麻和区域神经阻滞麻醉中的辅助镇痛方面，由于其有剂量依赖性的呼吸抑制，临床上很少用于自主呼吸的患者镇痛[3]。从 2007—2009年 DDDs排序可以反映出，芬太尼是目前复合全麻中常用的药物。它广泛应用于临床，适用于术前、术中麻醉，术后镇痛以及各种慢性疼痛。芬太尼独特的药代动力学和药效动力学特点，更适用于新型镇痛方法，它成为目前使用最多的麻醉性镇痛药品之一，具有广阔的成长空间，并将发挥更大的作用。

用药金额排序与DDDs排序的序号比值为反映两者是否同步的指标，比值越接近1，说明同步性越好[4]。由表4可见，在2007—2009年用药金额排序前10位的镇痛药品中，3年比值均接近1的为氨酚羟考酮片、双氯芬酸钠肠溶片盐酸吗啡注射液;近2年(2008年、2009年)接近于1的为氨酚曲马多片、回生第一丹胶囊、塞来昔布胶囊;马来酸氟吡汀胶囊2009年比值接近于1，说明这些药用量与金额同步性良好，临床意义较大。而枸橼酸芬太尼注射液、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊3年比值均远大于1，表明该药用药人数多，且价格相对低廉。枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼3年的比值远小于1，说明费用相对偏高，这2种药的价格需要进一步调控。

综上，我院骨科关节置换术围术期镇痛药的现状及用药倾向，应用基本合理，个别药物显现出了良好的用药前景。在临床治疗中，围术期镇痛也应该遵循规范化疼痛处理原则，即有效消除疼痛，限制药品不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量[5]。为了这一目标，临床医生和药师应不断加强镇痛药知识的学习和更新，通过积极主动的围术期镇痛措施，缓解关节置换患者的疼痛，促进功能恢复与锻炼，在临床实践中进一步研究摸索最佳镇痛方案。

[1]孙策勇.2007—2009年我院骨关节疾病用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(6):514.

[2]程 晋.双氯酚酸钠肠溶片用于手外伤术后镇痛55例疗效分析[J].中国基层医药，2008，15(10):1724.

[3]张学国.瑞芬太尼镇痛镇静辅助用于局麻和区域麻醉的临床观察[J].中国现代医生，2008，46(9):35.

[4]袁 成，王 敏，王景祥，等.1997年我院抗菌药物利用和费用分析[J].中国药房，1998，9(6):264.

[5]祝云利，吴海山，吴宇黎，等.全膝关节置换术围术期镇痛[J].国际骨科学杂志，2008，29(1):67.