针刀微创疗法治疗喉源性咳嗽的临床疗效观察

寻满湘，滕磊，金伟国

(上海市嘉定区中医医院，上海 201800)

喉源性咳嗽是由著名中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授在20世纪80年代提出的。近年来，随着社会经济的发展、环境的恶化、生活节律的改变，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势，但是临床疗效却不理想。为探讨针刀微创疗法在治疗喉源性咳嗽中的应用，对我院耳鼻喉科门诊2010年6月～2010年10月接诊的喉源性咳嗽患者，总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共收集60例确诊为喉源性咳嗽的有效病例，病程1月～4月之间。其中男性23例，女性37例;年龄21～53岁。随机分为治疗组和对照组两组。治疗组30例中，男11例，女19例，平均年龄(35.60±8.36)岁;对照组30例中，男12例，女18例，平均年龄(36.93±8.91)岁。经t检验及χ2检验，均P＞0.05，两组年龄、性别构成比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈科学》的诊断标准［1］，《中医病证诊断疗效标准》咳嗽的诊断标准［2］。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］判定疗效。治愈:咽部症状消失，咽后壁淋巴滤泡消失，咽部无充血。好转:咽部症状和体征明显减轻。未愈:咽部症状和体征无明显变化。

1.4 统计学处理 检验水准α=0.05，统计描述中计量资料采用(s)表示，计量资料采用独立样本t检验及配对t检验。计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取坐位，头正位固定，暴露口咽部，丁卡因口咽部表面麻醉1～2次，3min后，1型1号小针刀点刺咽后壁淋巴滤泡，每次3～5个淋巴滤泡，深度0.3cm，见出血即可，7天后复诊，重复上述操作1次(选定不重复的淋巴滤泡)。

2.2 对照组

头孢丙烯片0.5g，口服，每日1次;银黄含片2片，含服，每日3次;盐酸氮卓斯汀片2mg，口服，每日2次，疗程7天。

3 结果

治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率63.33%。对喉源性咳嗽的治疗效果分析，两组总有效率的差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的疗效优于对照组，结果见表1。

表1 两组疗效比较

4 讨论

现代医学认为，喉源性咳嗽的发生主要由于细菌或病毒感染引起咽喉部炎症，咽喉部的炎症刺激了咽喉部的咳嗽感受器，兴奋了舌咽、迷走神经，将神经冲动传入延髓，触发了一系列的协调反射效应，气道反应性增高，引起了咽痒、咳嗽等症状。其病变位于咽喉部，不包括支气管及肺部病变引起的咳嗽，临床检查一般仅见咽部充血及淋巴滤泡增生，余无明显阳性体征，支气管及肺部X线检查无明显异常征象。此种咳嗽若单从肺部入手而不兼顾咽喉多难以收功。目前西医治疗喉源性咳嗽临床显示尚无十分有效地治疗方法。

中医学认为，余邪未清，邪热灼伤肺阴，津伤则咽窍少濡，炼津为痰，结聚咽喉，或病久由肺及肾，金燥水涸，肾阴亏虚，阴亏液乏则咽窍失滋。因此，邪毒淤滞结聚是咽喉淋巴滤泡产生的病理特性，咽后壁淋巴滤泡的增生就是喉源性咳嗽的特征之一，如何解决这一病理特征成为治疗该病的症结所在。

针刀疗法是中医传统诊疗方法，通过针刀的微创放血，具有泄热毒、通经络、畅气血等功效，在咽喉部疾病中应用也比较广泛。例如，王巧云等［3］用小针刀治疗慢性咽炎与扁桃体炎，疗程短，见效快，经济实用;谢强等［4］针刀刺营微创疗法治疗慢性扁桃体炎，总有效率达92.5%。遵《黄帝内经》“结者散之”之旨，根据针刀微创放血具有泄热毒、通经络、畅气血等的功效，而咽后壁淋巴滤泡由邪毒淤滞形成的机理，以及以上针刀对慢性咽炎、慢性扁桃体炎的有效治疗，我科从去年开始尝试将针刀微创疗法应用于喉源性咳嗽的治疗，应用后患者反馈良好，见证了起效快、方便、价廉等特点。为此我们进行了随机对照的临床初步观察，结果总有效率达86.67%，疗效确切。但由于样本数量较小，针刀微创治疗喉源性咳嗽的有效性及治疗机制还有待于深入研究。

［1］韩德民.耳鼻咽喉头颈科学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:283－287.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:1 －2.

［3］王巧云，黄乃峰，周晓莉，等.小针刀治疗慢性咽炎与扁桃体炎16例［J］.人民军医，2003，46(7):407 －408.

［4］谢强，艾长生，陈丹.针刀刺营微创疗法治疗慢性扁桃体炎的临床研究［J］.针灸临床杂志，2008，24(8):11－12.