新疆14个地州市卫生资源配置现状的秩和比法分析

杨艳新，刘金宝

（新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830000）

卫生资源是一种稀缺的经济资源，根据居民无限的健康需求和疾病谱的变化合理配置卫生资源，是区域卫生规划的基本要求。如何合理有效的分配稀缺的卫生资源，成为当今世界各国共同关心的问题。卫生资源的再配置，即区域内现有卫生资源的存量调整是区域卫生资源优化配置的重要手段。通过对新疆卫生资源配置现状的分析，发现各地州市间存在的差异，调整全疆卫生资源配置，为新疆卫生事业“十二五”发展规划奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为全疆14个地州市主要卫生资源指标。数据来源于2010年《新疆卫生统计年鉴》和新疆维吾尔自治区卫生厅信息统计中心。分析指标主要包括：全疆各地州市每千人口卫生机构的床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士、万元以上设备和补助收入（包括财政补助和上级补助）。卫生资源各指标不包括新疆生产建设兵团以及部队卫生机构的数据。

1.2 研究方法

采用我国学者田凤调提出的秩和比法（RSR）对各指标进行分析。秩和比法（RSR）是一种非参数综合评价方法，广泛应用于医疗卫生领域的多指标综合评价、统计预测预报、统计质量控制等方面[1]。用于评价的指标有高优和低优之分，RSR值越大越好，本文选用的指标全部为高优指标。秩和比法的一般步骤为编秩并计算RSR、确定RSR的分布、计算回归方程、分档。

1.3 统计分析

选用Excel 2007对各指标值进行录入、计算RSR、确定RSR的分布等。应用SPSS 13.0计算原始数据的变异系数、对原始数据进行编秩、计算回归方程以及进行分档的统计学检验。

2 结果

2.1 卫生资源秩和比分布

新疆卫生资源配置现状以及秩和比值如表1所示，各项指标的变异系数较大，除每千人口床位数外，其他各指标变异系数均超过40%，每千人口设备数的变异系数竟高达71.53%，说明新疆卫生资源在各地州的分布存在差异。通过秩和比结果可知，新疆14个地州市卫生资源分布差异较大，乌鲁木齐、克拉玛依以及东疆、北疆地区资源人均拥有量明显高于南疆地区。RSR的分布正态性检验P=0.200，呈正态性，回归方程为 y=1.922-0.269x，R=0.968，F=176.55 P＜0.001，见表2。

2.2 新疆卫生资源分档结果

按照概率单位y的值对全疆14个地州市卫生资源配置现状进行分档，共分了四档，如表3所示。对四档y值进行方差分析，得F=32.579，P＜0.001,说明各档之间存在明显差异。按α=0.05水准对四档概率单位均数进行两两比较，结果显示各档间总体均数存在统计学差异。

3 讨论

秩和比法是指利用秩和比（RSR）进行统计分析的一种方法。在一个n行m列的矩阵中，通过秩代换，获得称为秩和比的无量纲统计量；运用参数分析方法，研究RSR的分布，进行统计评价[2]。秩和比内涵丰富，将其用于综合评价,可以消除计量单位不同的影响，能够反映多个指标的综合水平，避免单一指标评价的片面性，RSR值反映被评价对象之间的相对优劣程度，RSR值接近，表明被评价对象的水平相当[3]。1999年《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》中，也提出卫生资源的要素为“机构、床位、人员和设备”。龚向光和胡善联教授在对我国各地卫生资源配置标准的比较中指出:各省(市、区)在卫生资源的界定上，基本上都包括卫生机构、医院床位、卫生人力、医用设备和卫生经费5个方面的内容，但也有个别省未包括卫生经费[4]。

表1 新疆各地州市卫生资源指标编秩结果

表3 新疆卫生资源分档结果

从本研究分档结果可以看出，新疆各地州市的卫生资源分档结果与地理分布情况有一定的差异。新疆各地州市地理分布：两市（乌鲁木齐市、克拉玛依市）；北疆（昌吉、博州、伊犁、塔城、阿勒泰）；东疆（哈密、吐鲁番、巴州）；南疆（阿克苏、克州、喀什、和田）。昌吉、博州位于北疆地区，但卫生资源拥有情况与东疆的哈密和巴州非常接近，而吐鲁番位于东疆，克州位于南疆，但却与北疆各地州的卫生资源分于一档，由此看来，新疆卫生资源配置区域分类不能单纯以地理位置为分类因素，应综合考虑各地州市经济、人口、民族以及现有卫生资源状量况等因素。另外，从分档结果也可以看出，南疆的阿克苏、喀什、和田地区拥有的卫生资源量最少，南疆地域位置偏僻，地理环境复杂，气候相对恶劣，少数民族聚集，文化程度相对落后，导致卫生资源存量较少，卫生人员素质不高等问题。因此，南疆各地州的卫生事业发展应作为新疆卫生事业发展的重要内容，以保证全疆卫生事业均衡合理地发展。对于卫生资源存量较少的北疆地区以及吐鲁番和克州，卫生行政部门也应当加以重视。综合来看，新疆较发达的两个城市以及首府乌鲁木齐市周边地区卫生资源拥有量相对较多，而离乌市距离较远的南疆和北疆各地州卫生资源量相对较少，因此，新疆卫生事业发展政策还需要向偏远地区倾斜。

文中选用卫生机构床位、卫生人力、万元以上设备以及补助收入四类指标对全疆各地州卫生资源分布情况进行评价，涵盖了床位、人员、设备、经费等卫生要素，能综合反映新疆各地区卫生资源总体情况。应用秩和比法对这些指标进行分析，消除了计量单位的影响，将各类不同指标结合起来分析全疆卫生资源分布情况，直观地描述了各地州之间的卫生资源分布差异，对新疆卫生资源配置标准研究以及新疆卫生事业“十二五”发展规划的制定有一定的参考价值。

[1] 林佩贤,王 维,钟倩红,等.应用EXCEL实现秩和比法的计算及其评价[J].数理医药学杂志,2009,22(2):183-186.

[2] 狄杰斌,邢建民.秩和比法与聚类分析在卫生服务研究中的联合应用[J].泰山医学院学报,2009,3(2):105-106.

[3] 田 园.RSR法综含评价安庆市1990-2000年妇幼卫生工作[J].安庆医学,2004,25(3):6-9.

[4] 龚向光,胡善联.各省、市、区卫生资源配置标准的比较研究[J].中国卫生经济,2005,24(3):67-69.