经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察

夏邦红，李兵

(重庆市南川区人民医院普外科，重庆 南川 408400)

经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察

夏邦红，李兵

(重庆市南川区人民医院普外科，重庆 南川 408400)

目的:探讨经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素对腹部术后早期炎性肠梗阻疗效。方法:对重庆市南川区人民医院2003年9月至2011年11月收治的43例腹部术后早期炎性肠梗阻患者，分别经鼻型肠梗阻导管减压联合生长抑素组(治疗组)、生长抑素联合鼻胃管胃肠减压组(生长抑素对照组)、鼻胃管胃肠减压组(胃管对照组)保守治疗。对三组的临床疗效进行比较。结果:治疗组15例全部经保守治疗治愈，治疗组腹痛缓解时间明显短于胃管对照组和生长抑素对照组，三组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组和生长抑素对照组恢复排气时间明显短于胃管对照组(P＜0.05)，治疗组、生长抑素对照组之间恢复排气时间无统计学意义(P＞0.05)。结论:对于术后早期炎性肠梗阻可先行鼻胃管胃肠减压联用生长抑素治疗，治疗48 h效果不明显时则换用经鼻型肠梗阻导管减压联用生长抑素治疗，对怀疑发生绞窄性肠梗阻或者保守治疗无效的患者则应行手术治疗。

肠梗阻导管;生长抑素;术后肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstrution，EPISBO)是术后肠梗阻常见的类型之一，一般在腹部手术后1～3周出现。术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%，其中90%是炎性肠梗阻［1］。术后早期炎性肠梗阻由手术创伤、术前外伤、腹腔炎症等多因素引起，最终因肠壁水肿和渗出而出现的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻以积极的非手术治疗为主，如果保守治疗不积极或处理不当会引起肠瘘、脓毒血症等严重并发症。经鼻型肠梗阻导管引流减压充分，生长抑素抑制消化液分泌确切。为了探讨经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素类似物(奥曲肽)对腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效，我们对本院2003年9月至2011年11月收治的43例术后早期炎性肠梗阻患者进行了临床观察，取得满意的疗效。现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年9月至2011年11月收治腹部术后早期炎性肠梗阻患者43例，其中男29例，女14例，年龄21～76岁，平均年龄43岁，男:女比例为2∶1。手术类型:胃十二指肠穿孔伴弥漫性腹膜炎术后6例，腹部创伤探查修补术后7例，结肠癌根治术后6例，胃癌根治术6例，原发性肠粘连松解术后5例，直肠癌根治术后5例，坏疽性阑尾炎穿孔术后6例，创伤致脾切除术后2例。

1.2 临床表现

本组43例术后早期炎性肠梗阻患者均发生于术后4～20 d，表现为手术后很早出现肛门排气、排便，少量进食后腹部出现不适症状，进而出现腹胀加重，肛门停止排气、排便，腹部膨隆、压痛，肠鸣音减弱或消失，X线腹部平片:肠管扩张，可见不同程度的气液平面。腹部CT扫描可见:肠腔积气、积液，肠袢间隙消失，肠腔扩张不匀，以肠腔内积液为主，但无绞窄性肠梗阻的表现。

1.3 病例分组

综合上述43例腹部术后早期炎性肠梗阻患者所采用的治疗方案，分为如下3种:经鼻型肠梗阻导管减压联合生长抑素组(治疗组)15例、生长抑素联合鼻胃管胃肠减压组(生长抑素对照组)14例、鼻胃管胃肠减压组(胃管对照组)14例，三组的临床资料在年龄、性别上具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规措施①禁食，持续鼻胃管胃肠减压、维持水电解质平衡;②全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)支持，液体及电解质需要量根据患者的个体情况进行调整;③预防性应用抗生素;④鼓励患者尽量带管站立活动。

1.4.2 特殊措施①治疗组:肠梗阻导管选用日本Create Medic公司生产经鼻肠梗阻导管，导管长300 cm，导丝长350 cm，含有3腔2囊。将肠梗阻导管经鼻插入食管内，经口插入胃镜，边进镜边吸引食管、胃内滞留液，在胃镜引导下将肠梗阻导管置入空肠上段，置管尽可能远，充好水囊，体外段导管接负压吸引器［2］。尽量带管站立活动，使导管在重力作用下更快的向远端行进。每天经管冲洗肠道数次，间断加压吸引，尽量保持引流畅通。肠梗阻导管靠前端导引子的钻顶及水囊重力作用可边吸引边向远端行进。必要时经导管注入泛影葡胺造影以明确梗阻情况。同时使用生长抑素类似物，奥曲肽0.1 mg皮下注射q8h。②生长抑素对照组:使用生长抑素类似物，奥曲肽0.1 mg皮下注射q8 h。③胃管对照组:无其他特殊治疗。

1.5 统计学分析

2 结果

治疗组15例全部经保守治疗治愈。生长抑素对照组、胃管对照组各有1例中转手术，余26例经保守治疗治愈。肠梗阻解除最短时间3 d。2例中转手术病例中，1例因发生绞窄性肠梗阻行粘连松解复位术，1例保守治疗5周无效中转开服探查行小肠部分切除术。上述2例中转手术患者在最终统计时剔出。所有病例出院后随访3个月肠梗阻无复发。治疗组腹痛缓解时间明显短于胃管对照组和生长抑素对照组，以胃管对照组腹痛缓解时间最长，上述三组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组和生长抑素对照组恢复排气时间明显短于胃管对照组(P＜0.05)，治疗组与生长抑素对照组之间恢复排气时间无统计学意义(P＞0.05)。各组腹痛平均缓解时间、恢复排气时间，见表1及表2。

表1 各组患者腹痛缓解时间(±s)

表1 各组患者腹痛缓解时间(±s)

*:P＜0.05，与Ⅱ生长抑素对照组比较;#:P＜0.01，与Ⅲ胃管对照组比较;△:P＜0.05，与Ⅲ胃管对照组比较。

n 151313腹痛缓解时间(h)45.1±10.4*#59.6±15.2△73.0±21.9

表2 各组患者恢复排气时间(±s)

表2 各组患者恢复排气时间(±s)

*:P＜0.05，与Ⅲ胃管对照组比较。

n 151313恢复排气时间(d)4.2±2.6*4.6±3.1*8.3±4.5

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻为腹部外科手术后的常见并发症，于1998年由黎介寿院士首次提出。术后早期炎性肠梗阻一般和术前的肠梗阻及肠粘连病史有关，多发生于腹部手术后2周内，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出，导致肠管粘连、肠蠕动减缓、肠腔阻塞，出现肠梗阻的临床表现［3］。除因肠麻痹以及肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，绝大多数是由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，很少发生绞窄性肠梗阻［4］。腹部手术中未能彻底清除腹腔内的血液、组织液及组织残余碎屑的残留物，刺激机体产生大量的细胞因子和炎性物质，进而造成无菌性的炎症和肠管粘连［5］。腹胀、腹部实变、肠鸣音减弱或消失是术后早期炎性肠梗阻的主要表现，腹部CT对于诊断炎性肠梗阻具有重要意义，CT主要表现为肠壁水肿、增厚，肠腔积气、积液，肠袢间隙消失，肠腔不均匀扩张，肠壁与周围组织粘连。梗阻肠段在发病初期出现解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡［6］。对术后早期炎性肠梗阻如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展并治愈，如果对本病认识不足、处理不当可以引起肠瘘、感染等并发症。

有效减少积聚的小肠液是治疗术后早期炎性肠梗阻成功与否的关键。生长抑素广泛存在于胃肠道黏膜细胞、胰腺D细胞以及其他神经内分泌器官中。生长抑素能显著抑制肝脏、胰腺、肠、胃等的分泌，可以减少正常分泌量的50%以上［7］。阻断消化液分泌增加这一肠梗阻重要环节后，随着消化液的不断吸收，降低肠内压力，改善肠管血运，肠梗阻病情好转。如在全胃肠外营养等传统治疗基础上使用生长抑素，消除饥饿性发射，可使消化液分泌量减少90%［8］。近年来，生长抑素在肠梗阻中的治疗作用逐渐受到重视，由于其可以有效地抑制消化液的分泌，因此已被用于晚期恶性肠梗阻的治疗［9］。

传统的胃肠减压是利用胃管将胃内气体及胃内容物引出，从而解决肠管胀满和阻止肠梗阻恶化。但传统的鼻胃管长度较短，常只能减少胃内压和抽吸胃液，不能有效引流小肠内液体进行减压，可能导致保守治疗时间延长或失败［10］。经鼻型肠梗阻导管长度长，前导子的重力作用和近端肠蠕动对气囊的推动作用下，将导管向小肠远端推进，可以到达梗阻部位的近端，直接进行吸引减压，大大增加了肠内容物引流效率。

保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻的主要方法［11］，“积极的保守、耐心的等待”为治疗本病的上策，不要急于通过手术解除梗阻。由于此时肠管高度水肿并致密粘连，甚至成脑回状，剥离时肠管浆膜面广泛损伤渗血，如强行剥离，势必造成术后粘连的进一步加重，甚至肠瘘的发生，危及患者的生命［5］。在我们治疗的43例患者中，采取保守治疗都取得了较好的疗效。和常规的禁食水、胃肠减压、胃肠外营养、抗感染等治疗方法相比，生长抑素可以明显缩短术后早期炎性肠梗阻患者的腹痛缓解时间，加快肛门恢复排气，生长抑素联用经鼻型肠梗阻导管效果优于单纯应用生长抑素。和生长抑素对照组相比，经鼻型肠梗阻导管并未明显缩短肛门恢复排气时间，可能和以天为单位计算不够精确及样本量较少有关。我们认为使用经鼻型肠梗阻导管的缺点为治疗费用较高，对于术后早期炎性肠梗阻可先行鼻胃管胃肠减压联用生长抑素治疗，治疗48 h效果不明显时则换用经鼻型肠梗阻导管减压，对怀疑发生绞窄性肠梗阻或者保守治疗无效的患者则应行手术治疗。

［1］Stewart RM，Page CP，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction［J］.Am J Surg，1987，154(6):643－647

［2］姚宏伟，傅卫，袁穹.经鼻减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究［J］.中华普外杂志社，2006，21(10):236－238

［3］朱维铭，李宁，黎介寿，等.术后早期炎性肠梗阻的治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22(4):219－220

［4］Pickleman J，Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction［J］.Ann Surg，1989，210(2):216－218

［5］朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志，2002，20(8):456

［6］刘肇永.实用内科学［M］.第9版，北京:人民卫生出版社，1995.1388－1389

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Clinical observation of early postoperative inflammatory small bowel obstrution with the therapy of somatostatin and the nasal ileus catheter

XIA Bang-hong，LI Bing
(Department of General Surgery，People's Hospital of Nanchuan District，Chongqing 408400，China)

Objective:To probe into the curative effect of early postoperative inflammatory small bowel obstrutions with the therapy of somatostatin and the nasal ileus catheter.Method:Forty-three cases of early postoperative inflammatory small bowel obstrution，admitted by People's Hospital of Nanchuan District，Chongqing from September 2003 to November 2011，were respectively treated by following conservative treatments.One was group，was treated by combing somatostatin with the nasal ileus catheter decompression;one group(somatostatin control group)，which was treated by combing somatostatin with nasogastric tube decompression;the another was the stomach tube control group，treated by means of a nasogastric tube decompression.Then contrast betweer these three clinic treatments were then assessed.Results:The fifteen cases of the treated group were all cured by way of conservative treatment.The time of abdominal pain remission was significantly shorter than other two groups.Any two of the three groups compare was statistically significant(P＜0.05).It is obviously that treatment group and somatostatin control group was quicker to restore exsufflation than the stomach tube control group(P＜0.05);while no significant difference was found between the treated group and somatostatin control group(P＞0.05).ConclusionsFor early postoperative inflammatory small bowel obstrution，somatostatin and nasogastric tube decompresssion can be first provided as a treatment;Somatostatin and the nasal ileus catheter depression can replace the former if there is no significant effect in 48 h.An operation must be given if the patient may suffer from strangulating intestinal obstruction or if conservative treatment fails.

Ileus catheter;Somatostatin;Postoperative small bowel obstrution

1005-3697(2012)04-0395-04

R656.7

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.024

2012-05-05

夏邦红(1972－)，男，重庆南川人，主治医师，主要从事普外科临床工作。E-mail:1456614910@qq.com

时间:2012-7-80∶29

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_026.html

(学术编辑:李敬东)