间断静脉注射与持续静脉泵入阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效观察

张雪芹，刘仙蓉，潘杨，何瑜，陈文英，杨开秀

(广元市中心医院肾病内科，四川 广元 628000)

间断静脉注射与持续静脉泵入阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效观察

张雪芹，刘仙蓉，潘杨，何瑜，陈文英，杨开秀

(广元市中心医院肾病内科，四川 广元 628000)

目的:观察采用间断静脉注射与持续静脉泵入阿托品两种方法治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法:选择有机磷农药中毒患者116例，在常规综合治疗的基础上，对照组采用间断静脉注射阿托品治疗，实验组采用持续静脉泵入阿托品治疗，通过检测全血胆碱酯酶活力、阿托品化时间、住院时间、治愈率、毒性症状消失时间、过量率、反跳率、中间综合征发生率等指标判断疗效。结果:实验组患者全血胆碱酯酶活力测定值、阿托品化时间、住院时间、治愈率、毒性症状消失时间、过量率、反跳率、中间综合征发生率等指标明显优于对照组，P＜0.05。结论:持续静脉泵入阿托品治疗急性有机磷农药中毒能迅速消除毒性症状达到阿托品化，减少反跳率及中间综合征的发生，缩短患者住院时间，提高治愈率，同时解决了反复取药、抽注问题，减少护理人力资源投入，且可灵活迅速调节阿托品静脉泵入速度，防止阿托品过量或用量不足，从而达到良好治疗效果，值得临床推广。

间断静脉注射;持续静脉泵入;阿托品;有机磷农药中毒;疗效观察

急性有机磷农药经皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道吸收侵入人体，迅速分布到全身各器官，从而抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学介质乙酰胆碱积聚［1］，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，重症患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡，部分患者远期可出现中间综合征及迟发性神经病，是内科常见急危重症之一。其临床过程与患者接触毒物种类、中毒途径、毒物的剂量、中毒后的处理、就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程中、胆碱酯酶复活药应用情况和其他综合治疗措施的实施都有密切关系，其中迅速有效地清除体内毒物，及时、足量、持续、有效地应用特效解毒剂阿托品是抢救成功的关键［2－3］。我科自2007年5月至2011年11月收治116例急性有机磷农药中毒患者，在常规基础治疗的同时，分别采用间断静脉注射与持续静脉泵入阿托品治疗并观察两组疗效，持续静脉泵入阿托品疗效优于间断静脉注射组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料来源于我科2007年5月至2011年11月收治的急性有机磷农药中毒患者。选择患者116例，其中男性51例，女性65例，年龄13～66岁，平均(42.5±12.2)岁，患者经口服中毒112例，经皮肤粘膜吸收中毒4例，口服量约100～250 mL，毒物种类以敌敌畏、乐果、氧化乐果为主，大部分患者入院时即出现嗜睡或浅昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在100～660 U/L。入院后迅速更换污染衣服，清除皮肤和胃肠道毒物。将患者随机分为两组:对照组57例，实验组59例。两组患者均无基础疾病，在年龄、性别、病程、病情上无明显差异。

1.2 诊断标准

有机磷农药中毒的诊断标准参照叶任高［4］有机磷农药诊断标准:①有明确的服毒史;②口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;③有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低，肺水肿，脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现;④血胆碱酯酶活性降低。

1.3 治疗方法

对116例中毒患者在给予彻底洗胃清除毒物、足量胆碱酯酶复能剂、维持水、电解质及酸碱平衡、导泄、及早给予适当的抗毒、排毒和对症综合治疗［5］等常规基础治疗上，对照组和实验组分别采用间断静脉注射与持续静脉泵入足量阿托品治疗并观察两组疗效，治疗过程中根据毒蕈碱样中毒症状消失或出现阿托品化反应［6］等病情变化来动态调整阿托品的泵入流速。

1.4 观察指标

通过检测全血胆碱酯酶活力［7］、阿托品化时间、达阿托品化时间、阿托品应用总剂量、住院时间、治愈率、毒性症状消失时间、过量率、反跳率、中间综合征及迟发性神经病发生率等指标判断疗效。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量数据资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

将患者随机分为两组:对照组57例，实验组59例。两组患者均无基础疾病，在年龄、体重、服毒量、血胆碱酯酶活性上，P＞0.05为差异无统计学意义(表1)。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者治疗后观察指标比较

通过两组患者治疗后观察指标数据的统计分析表明:实验组阿托品化时间、症状消失时间、住院时间、过量率、反跳率、后遗症发生率均明显优于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义，两组治愈率P＞0.05为差异无统计学意义(表2)。

表2 两组患者治疗后观察指标比较

3 讨论

药物所以能够发生作用，是由于它与机体效应器的某一部位(即受体)相结合，具有高度的特异性［3］，急性有机磷农药进入人体竞争性的与胆碱能受体结合，从而抑制神经系统的胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经突触间隙神经递质乙酰胆碱(Ach)大量蓄积，持续作用于胆碱能受体引起胆碱能神经系统功能紊乱［8］导致人体产生中毒。故在有机磷农药中毒的治疗中，特效解毒剂的应用至关重要，阿托品是首选解毒剂。作为M胆碱受体的抗胆碱药，阿托品能够解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)，抑制腺体分泌，减少渗出;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;使瞳孔散大，眼压升高;兴奋呼吸中枢［3］，达到恢复机体生理状态的目的。在胆碱酯酶活力没有恢复之前，抗胆碱药是治疗有机磷农药中毒时重要的生理拮抗剂［9］，是必不可少的急救用药，早期、足量、反复应用，尽早达到阿托品化指标［10］，收到最大疗效而又避免过量中毒为其治疗原则。

细胞膜上受体的数目或反应性可受其周围的生物活性物质或药物的作用或浓度的影响而发生改变［3］。对照组给药方式采用间断静脉注射，药物的血药浓度随给药而波动，阿托品阻止有机磷农药与胆碱能受体结合的疗效就会随血药浓度而波动。而实验组给药方式采用首次足量给药后持续静脉泵入，使胆碱能受体拮抗剂血药浓度平稳，从而持续有效的阻断有机磷农药与胆碱能受体的结合，尽快达到阿托品化，缩短阿托品化时间、症状消失时间、住院时间;随病情缓解缓慢减少泵入流速，从而避免了突然停药或迅速减药引起反跳现象发生。

总之，持续静脉泵入与间断静脉注射阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效观察相比作用强而持久，具有中枢作用，起效时间快，过量率、反跳率及中间综合征发生率低。同时持续性静脉滴注阿托品，解决了护士反复取药、反复抽注问题，减少了护士工作量，同时也降低了频繁静脉注射可能引起院内感染的机率。

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1005-3697(2012)04-0414-03

R595.4

B

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.030

2012-02-17

张雪芹(1975－)，女，四川广元人，主管护师，主要从事临床护理管理工作。E-mail:1239137916@qq.com

时间:2012-7-80∶29

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_030.html

(学术编辑:何东权)